田成功肾上腺意外瘤PPT课件.ppt

当然并不是每一个被发现IA的患者需要立即手术，对那些经临床和实验室仔细评估没有任何亚临床功能和代谢综合征依据，同时也不怀疑原发或转移癌可能时，可以定期每年随访一次，应持续5年至10年以上。因为这种寂静、无功能的肿瘤，有发展为高功能腺瘤的可能性。 ◆ Bargon L等随访75例IA患者，观察中位数是4年，发现9例IA增大了，其中2例为柯兴氏综合征，3例为亚临床柯兴氏综合征，1例为临床发作型嗜铭细胞瘤。未发现恶变。 ◆ 从统计学评价，对肿瘤增大和发展为高功能，预期5年后的危险率是18%和9.5%，10年后的危险率是22.8%和9.5%。因此，在真正的无功能的IA随访中，每年内分泌激素的评估应该比影像学更重视。 在IA的处理中外科手术是重要的选择手段， 什么是最佳的外科步骤？ 一、 传统的肾上腺外科手术步骤是： （一） 前位经腹膜腔 （二） 后位腹腔外 （三） 对巨大肿瘤的胸腹联合切口 二、 腹腔镜肾上腺手术（laparoscopic adrenalectomy，LA）: （一） 经腹腔LA。 （二） 经腹腔后LA。 ◆ 随90年代微创外科技术的飞速发展，LA已成为多数肾上腺疾病外科治疗的首选方法。 ◆ Gagner M等首先于1991年用腹腔镜经腹腔径路做肾上腺切除术。 ◆ 国内从1994年由北京协和医院和上海瑞金医院首先开展这项手术，南