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生物工程角膜移植术的围手术期护理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：生物工程角膜移植术的围手术期护理 1 1临床资料 2 2病情观察 3 4结论 5 文2：经皮肾镜取石术的围手术期护理 5 1临床资料 6 2术前护理 6 3手术方法 7 4术中配合 8 6出院指导 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 生物工程角膜移植术的围手术期护理 文1：生物工程角膜移植术的围手术期护理 我国是全球盲人最多的国家之一。在我国，角膜盲已成为第二大致盲原因，因角膜病变导致失明的患者数已超过400万人，占盲人总数的1/4，并且仍在进一步增加，其现状是发病率高，复明率低[1]；对于绝大多数患者，角膜移植术手术是达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的唯一治疗手段。但由于目前我国角膜供体材料严重缺乏，首先因受传统观念的束缚，国人捐献意识淡薄；对于死囚角膜来源，2011年3月当时的国家卫生部副部长黄杰夫在全国人体器官捐献试点工作总结会上做出了“取消死囚器官捐献”的承诺，这个变化给我国传统的供体取材带来了更大的挑战；加上只有极少量的国外进口[2]，这些原因严重阻碍了角膜盲患者的复明，寻找充足的角膜供体是解决我国角膜盲问题的关键途径。2015年，由中国再生医学国际有限公司和中华医学会眼科学分会角膜病学组等机构的专家共同积极研究开发的生物工程角膜，即全球首个生物工程角膜通过了国家食品药品管理局的批准应用于临床，该生物工程角膜利用特定动物的角膜经过脱细胞、去抗原和病毒，并保留了天然角膜复杂的多层结构与良好的整合性，保护性，透明性，折光性等功能，可以替代人角膜供体行板层角膜移植手术，可以有效缓解目前的临床困境，为我国400万乃至世界6000万角膜盲患者带来复明的希望。通过对我科室2017年3月收治的1例行生物工程角膜移植的眼表热烧伤患者的临床治疗及围手术期护理的观察，进一步认识生物工程角膜临床应用的安全性及有效性，现报道如下。 1临床资料 患者，男，56岁，患者于22天前左眼不慎溅入铁水，自觉眼疼痛、视物模糊，伴眼红、畏光，不伴有头疼。恶心、呕吐等，自行大量水冲洗后就诊于当地医院，给予对症治疗，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“眼表热烧伤（左眼）角膜溶解（左眼）”收入院，拟手术治疗；自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。查体：视力右眼，左眼，右眼结膜无充血，角膜清，前房中深，房闪（-），瞳孔圆，直径3mm，光反射灵敏，晶状体密度高，玻璃体轻度白色点状混浊，视盘边界清，色正，黄斑中心凹反光（-）。左眼混合充血（++），下方角膜自3点～9点位可见月牙形角膜溶解，最宽处约4mm，深达基质中层及深层，下方显著，病灶周围呈淡灰白色混浊，前房深浅适中，房闪（+），瞳孔圆，直径约3mm，光反射存在，晶状体密度高，余眼内结构窥不清。眼压：右眼10mmHg，左眼TnmmHg。患者既往体健，无糖尿病、心脏病、高血压等病史；心电图、血常规、血糖、凝血等均未见明显异常。患者于3月16日在睫状神经节阻滞麻醉+表面麻醉下行板层角膜移植(生物工程角膜)+羊膜移植术（左眼），术中沿角巩膜缘全周剪开球结膜，分离结膜下组织，用刀片剖切相应部分周边角膜的病灶组织达角膜深基质层，制备5×10mm；大小月牙形植床；将脱细胞角膜基质材料制备同等大小的角膜植片，修整植片与植床相当；将角膜植片置于植床表面，以10-0缝线间断对位缝合角膜植片与植床，见植片和植床贴附良好，层面无积水、积液，修整缝线，并将线结埋于角膜板层中；取复水羊膜约10×10mm置于角膜表面，10-0尼龙线间断缝合固定羊膜植片12针，见角膜和羊膜植片贴附良好，层间无积水、积液，10-0缝线原位缝合结膜切片；术毕，结膜囊内点妥布霉素塞米松眼膏，加压包盖术眼，患者安返病房。 2病情观察 术后第1天，查视力：左眼：数指/眼前；左眼结膜充血，羊膜植片贴附良好，角膜植片与植床对合良好，层间无积血积液，缝线在位无松脱，角膜中度灰白色水肿混浊，隐见前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，余窥不入，眼压：TnmmHg；给予加替沙星眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点术眼加压包盖抗炎对症治疗，1次/d。术后第3天，查视力：左眼：；左眼结膜充血较前减轻，角膜灰白色水肿混浊较前减轻。术后第6天出院，查视力：左眼：；左眼结膜充血较前减轻，角膜轻度灰白色水肿混浊，缝线在位，切口对和好，羊膜贴附良好，层间无积血积液，隐见前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶状体密度高，余眼内结构窥不清，左眼前节OCT检查显示，左眼下方角膜植片厚度559μm，自身残于角膜厚度248μm，眼压：Tn