外科学腹部损伤PPT课件.ppt

第2节 常见内脏损伤的特征及处理 六、小肠破裂(rupture of small intestine) 只有少数病人有气腹；如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。 临床表现 小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。 一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白甚至突出的粘膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。 * 小肠破裂的治疗 小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。 手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查以免遗漏小的穿孔。 手术方式以简单修补为主。 有以下情况时，则应作部分小肠切除吻合术： ①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重； ②小段肠管有多处破裂； ③肠管大部分或完全断裂； ④肠管严重辗挫、血运障碍； ⑤肠壁内或系膜缘有大血肿； ⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环。 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 七、结肠破裂(rupture of colon) 大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4月后病人情况好转时，再行关闭瘘口。 对比较严重的损伤一期修复后，可加作近端结肠转流性造口，确保肠内容物不再进入远端。 结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 八、直肠损伤（rectal injury） 发生在反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎，容易延误诊断。 直肠损伤（rectal injury）后，直肠指诊可发现直肠内有出血，有时还可触及直肠破裂口。怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直肠镜检查。 损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同； 直肠上段破裂，应剖腹进行修补，若全身和局部情况好，可以不作近端造口。如属毁损性严重损伤，可切除后端端吻合。腹腔、盆腔污染严重者，都应加做乙状结肠转流性造口。 直肠下段破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至伤口愈合。 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 乙状结肠造口术 引流直肠周围间隙 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 九、腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma) 多系高处坠落、挤压、车祸等所致胰、肾、十二指肠损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。 部分伤者可有腰胁部瘀斑（Grey Turner征），突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起。有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内，故腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 腹膜后血肿 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 腹膜后血肿的治疗 除积极防治休克和感染外，多数需行剖腹探查。 手术中如见后腹膜并未破损，可先估计血肿范围和大小，在全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后，再对血肿的范围和大小进行一次估计。 如血肿有所扩展，则应切开后腹膜，寻找破损血管，予以结扎或修补；如无扩展，可不予切开。 如血肿位置主要在两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间，此范围内的腹膜后血肿，不论是否扩展，原则上均应切开后腹膜予以探查，以便对受损血管或脏器作必要的处理。 剖腹探查时如见后腹膜已破损，则应探查血肿。探查时，应尽力找到并控制出血点；无法控制时，可用纱条填塞，静脉出血常可因此停止。填塞的纱条应在术后4～7日内逐渐取出。 第2节 常见内脏损伤的特征及处理 * 病例分析题 * 男性，21岁，因与人争执被踢到右上腹部，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。 提示：查体：体温37.0℃，血压125/75mmHg，心率86次/分，呼吸16次/分。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。 正确答案有1个或多个 第1问 为明确诊断、判断伤情并指导治疗，此时下列哪项检查应优先采用 A 胸部平片 B 腹部平片 C 腹腔穿刺 D 肝脏CT E 肝动脉造影 F 胃肠道造影 G 腹腔灌洗 H ERCP * 第1问答案：D 提示：血红蛋白100g/L，白细胞6.8×1