外科学肺部疾病PPT课件.ppt

三、肺棘球蚴病 pulmonary echinococcosis 第26章 肺部疾病 * 概念 细粒棘球绦虫的蚴体通过血行到达肺的末梢血管寄生于肺脏形成囊肿，也称肺包虫病。 右肺左肺,下叶上叶 多为单发 西北畜牧区 第26章 肺部疾病 * 病理 内囊是虫体本身由角皮层和生发层构成，它可分泌清亮囊液，产生头节。 外囊是宿主组织对包虫囊肿的反应逐渐形成的一层纤维结缔组织包膜。 第26章 肺部疾病 * 临床表现 无症状 阵发性咳嗽、透明粘液粉皮样痰（头节） 胸痛、咯血、气急 液气胸及脓胸 过敏反应 合并感染 压迫 第26章 肺部疾病 * 诊 断 流行病学 X线片 CT：新月、水上浮莲 超声 血常规嗜酸粒细胞增加 棘球蚴补体结合试验、棘球蚴液皮内试验Casoni 禁忌穿刺：避免囊液外渗——过敏反应及播散 第26章 肺部疾病 * 治 疗 手术唯一有效 手术原则：全部摘除内囊，防止囊液外溢 手术方法： 1．内囊摘除 2．囊肿摘除 3．肺叶或肺段切除 第26章 肺部疾病 * 预 防 流行区：饮食卫生、水源、驱虫 第26章 肺部疾病 * 四、侵袭性肺部真菌感染的外科治疗 invasive pulmonary fungal infection ,IPFI 第26章 肺部疾病 * 一、定义 真菌引起的支气管肺部感染： 气道粘膜炎症、肺部炎性肉芽肿， 坏死性肺炎。 肺霉菌球 第26章 肺部疾病 * 二、病因及分类 致病性真菌 条件致病性真菌：常见，内源性感染，念珠菌、曲霉菌 第26章 肺部疾病 * 三、治疗 抗真菌药物治疗为主 部分局限性IPFI：标准药物治疗+手术 第26章 肺部疾病 * 四、IPFI外科治疗适应证 病变局限，正规抗真菌治疗3～6月，无好转或进展 无法明确诊断，与肿瘤、结核不能鉴别 外侵形成脓胸、胸壁脓肿或瘘道 咯血不能控制 肺内病变临近大血管 血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发 第26章 肺部疾病 * 五、术前准备及手术方式 术前准备：全身情况、合并疾病 手术方式： 楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除 胸膜胸壁受累行引流或扩大切除术 胸壁瘘道扩创术 第26章 肺部疾病 * 女性，58岁，间断咳嗽、咳痰30年，加重伴少量咯血1个半月，发现左肺下叶占位1个月。 既往支气管扩张症病史30年。 痰细菌学及真菌检查：阴性。 六、典型病例——肺曲霉菌感染 第26章 肺部疾病 * 图 1 图 2 图1 胸部CT（肺窗）：左肺下叶背段降主动脉后方可见一薄壁囊腔，腔内可见一结节。 图2 胸部CT（纵隔窗）：结节增强扫描后未见明显强化。 第26章 肺部疾病 * 术前诊断 1、左肺下叶占位 肺曲霉菌感染？ 肺癌？ 2、双侧肺下叶支气管扩张症 治 疗 改善全身情况、术前充分控制肺部感染 手术：电视胸腔镜（VATS）左肺下叶背段切除术 第26章 肺部疾病 * 图3 切除标本照片：大小约2.5×1.5×1.5cm囊实性肿物，其内较多坏死组织 病理诊断：送检肺组织内可见囊壁样成分，被覆假纤毛柱状上皮及鳞状上皮，伴有炎性细胞浸润，其中可见少量霉菌，符合肺曲霉菌感染。 第26章 肺部疾病 术后病理 * 第26章 肺部疾病 小 结 肺结核外科治疗原则 肺结核外科手术适应症 肺棘球蚴病病因、病理 肺棘球蚴病临床表现 肺棘球蚴病诊断和防治原则 肺真菌病病因、手术适应证 * 推荐阅读参考书籍 《胸心外科手术学》石应康 主译 人民卫生出版社 《黄家驷外科学》吴阶平、裘法祖 主编，人民卫生出版社 《顾恺时胸心外科手术学》顾恺时 主编，上海科学技术出版社 第26章 肺部疾病 * * * . - * k * 五、治疗 无症状、未发作气胸、小的肺大泡：无需治疗 手术适应证： 肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸 肺大泡体积大、压迫邻近肺组织，症状明显 肺大泡反复感染 第26章 肺部疾病 * 五、治疗 手术方式：电视胸腔镜下微创切除 肺楔形切除 结扎、缝扎 肺叶切除术 合并气胸：同期行胸膜固定术 合并大疱性肺气肿：肺减容 第26章 肺部疾病 * 电视胸腔镜肺大疱手术 第26章 肺部疾病 * 肺部感染性疾病的外科治疗 第26章 肺部疾病 P277 * 教学大纲本节知识点 【了解】 支气管扩张症外科治疗的手术适应症及原则。 肺结核外科治疗的原则、适应症。 肺棘球蚴病的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。 第26章 肺部疾病 * 一、支气管扩张症的外科治疗bronchiectasis 第26章 肺部疾病 * 慢性肺及支气管化脓性疾病，支气管壁及其周围肺组织的炎症性不可逆的破坏，支气管病理性扩张。 一、概述 第26章 肺部疾病 先天性、遗传易感性 阻