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妇科恶性肿瘤患者病耻感采用叙事疗法的效果分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：妇科恶性肿瘤患者病耻感采用叙事疗法的效果分析 1 1.资料与方法 2 2.结果 5 3.讨论 6 文2：妇科恶性肿瘤患者手术前后的护理 7 1.临床资料 7 2.治疗方法 7 3.结果 8 1.术前护理 8 2.术后护理 9 （1）体位与活动。 9 （2）病情观察。 9 （3）饮食护理。 10 （4）疼痛护理。 10 （5）导管护理。 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 妇科恶性肿瘤患者病耻感采用叙事疗法的效果分析 文1：妇科恶性肿瘤患者病耻感采用叙事疗法的效果分析 病耻感(DiseaseStigma)是指患者由于罹患某些疾病而出现的心理上的羞耻感，是一种负性的内心体验[1]。多项研究[2，3，4]证明病耻感与患者的生活质量呈高度负相关，在疾病严重程度和患者生活质量之间起中介作用。病耻感会导致患者出现抑郁焦虑等负性情绪、遵医依从性降低及生活治疗量下降[5，6]。妇科肿瘤患者因疾病治疗需要，多需要切除卵巢、子宫，影响生殖功能和性生活，导致患者自尊受损及夫妻感情不和，进而出现严重的病耻感。研究表明叙事疗法能够减轻永久性肠造口[7]、乳腺癌根治术后患者[8]的病耻感水平。叙事疗法起源于美国，是以故事为载体，患者通过叙述故事，表达内心感受，发泄内心情感;护理人员深入剖析故事中一些被忽视的部分，通过合理提问和沟通技巧帮助患者察觉和感悟，提取故事中的积极元素，建立正向的应对方式来应对各种应激事件[9]。叙事疗法体现了“以患者为中心”的整体护理观念，引导患者通过叙述故事来宣泄内心情感，不仅有利于减轻内心痛苦，而且便于护理人员掌握患者的身心问题，给予针对性护理，从而提高患者的生活质量[10]。本研究将叙事疗法应用于妇科肿瘤患者，探讨其对妇科肿瘤患者病耻感的影响，取得满意效果，现介绍如下。 1.资料与方法 研究对象 采用便利抽样法选取我院2019年1月至12月收治的42例妇科恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准:通过病理切片确诊为妇科恶性肿瘤;社会影响量表得分超过48分;年龄不小于18岁;有清晰的表达能力;了解研究目的，自愿参与。排除标准:存在认知功能障碍的患者;既往有精神心理疾病者;合并其他严重脏器疾病者;不配合研究者。 研究方法 对照组给予妇科恶性肿瘤术后常规护理，即基础护理、饮食指导、活动指导、心理护理及健康宣教等。干预组在常规护理的基础上行叙事疗法进行干预，具体步骤介绍如下。 干预小组成员包括1名心理咨询师和2名护士。组员均经过叙事疗法培训班培训并考核合格。心理咨询师负责整个叙事疗法实施过程的指导，一名护士负责具体实施，一名护士作为助手辅助护士完成干预过程并进行记录。 干预形式为一对一、面对面或视频交流，干预时间是每次45～60分钟，每周1次，为期8周，2周为1个阶段，共4个阶段。按照叙事疗法的四大技巧进行干预，即外化对话、改写对话、重塑对话及界定仪式。第一阶段采用“外化对话”的技巧进行干预，目的是让患者通过叙述使其病耻感外化;第二阶段采用“改写对话”的技巧进行干预，目的是让患者认识到病耻感是可以改变或丢弃的，改变消极的自我认同论;第三阶段采用“重塑对话”的技巧进行叙事干预，目的是让患者意识到病耻感的形成是跟自身经历密切相关，建立积极的自我认同感，唤起患者的主观能动性;第四阶段采用“界定仪式”进行干预，目的是通过外部见证人帮助患者告别过去，珍惜当下，认为自己就是最美的，相信自己能过好今后的生活。 患者出院后1周内开始首次叙事疗法干预，干预前1天与患者进行预约会谈的时间和地点。对于在家的患者，可以采用微信视频对话的方式进行;如果患者回医院复查，则在病区的宣教室进行干预。会谈环境安静舒适，会谈开始10分钟内，先了解患者最近的身体、心理状态、饮食、活动及睡眠情况，在会谈过程中应表现出对患者的关心，取得患者的信任。在会谈过程中，如果患者情绪激动，则指导患者宣泄情绪，必要时终止会谈。具体实施步介绍如下:①第一阶段:外化对话，目的是通过患者叙述了解每位患者病耻感的程度及导致病耻感的原因。通过提问引导患者叙述自己的故事，将病耻感准确化、具体化、丰富化。如询问“您所患的这个疾病对您来说意味着什么?”“手术后最尴尬的事情是什么?”“疾病对您最大的影响是什么?”等问题。通过提问引导患者说出疾病对自身的困扰，如经济压力、心理焦虑、睡眠障碍、夫妻感情不和等，通过叙述了解患者的内心困扰，为问题解决提供机会。了解疾病对患者的影响后，继续询问“您为什么不愿意参加社交活动?”“您为什么觉得丈夫