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胃癌患者术后疼痛管理中应用以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育的效果分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胃癌患者术后疼痛管理中应用以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育的效果分析 1 1、对象和方法 2 2、结果 5 3、讨论 6 文2：疼痛管理在创伤骨科护理的作用 7 1资料与方法 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 胃癌患者术后疼痛管理中应用以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育的效果分析 文1：胃癌患者术后疼痛管理中应用以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育的效果分析 胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，目前其发病率位居恶性肿瘤首位，死亡率位居第3位[1，2]。治疗胃癌最有效的方法是外科手术，但由于手术创伤大可能导致患者术后出现一些不良的后果，例如疼痛、外形受损，这些严重影响了患者的社会角色功能和生活质量。而胃癌患者术后最常见，也是最迫切需要缓解的症状就是疼痛。 疼痛作为一种主观症状，患者相关因素是影响术后疼痛管理效果的重要因素之一[3]。2001年美国医疗机构评审联合委员制定的《疼痛管理新标准》[4]规定“护士要对患者及其家属进行有效管理疼痛相关知识的教育”，护士有责任为患者提供专业的疼痛管理支持。Maier等[5]研究显示，55%的外科手术患者对术后疼痛管理不满意;Weiran等[6]研究显示，%的患者表示术后没有接受到疼痛管理，%的患者表示医护人员没有有效管理他们的术后疼痛，%的患者表示对术后疼痛管理不满意。以往疼痛健康教育的方式存在不足之处，主要是未重视患者自我管理信念和行为的改变对疼痛管理效果的影响，开展疼痛健康教育时偏重于疼痛相关知识的补充。本研究对胃癌手术患者建立以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育方式，探索其对患者术后疼痛管理效果的影响。 1、对象和方法 研究对象 本研究经安徽医科大学第二附属医院伦理委员会批准。选取2019年1～12月于我院择期行胃癌根治术的340例患者为研究对象。根据随机数字表法结合患者手术先后顺序将研究对象分为干预组(n=171)和对照组(n=169)。纳入标准:(1)ASA分级Ⅰ～Ⅲ级;(2)病理学确诊为胃癌;(3)择期接受胃癌根治手术;(4)术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)泵镇痛，镇痛泵配置方法为舒芬太尼μg/(kg·d)+甲氧氯普胺注射液20mg;(5)可以正常沟通交流，具有初中及以上文化水平;(6)麻醉复苏后返回病房治疗;(7)研究取得患者知情同意。排除标准:(1)合并慢性疼痛病史且长期服用镇痛药;(2)有认知障碍及精神疾病者;(3)合并严重心脑血管、肝肾疾病者。因5例患者术后送至重症监护病房不能完成全部研究，故将其剔除。最终完成研究的患者中干预组168例，对照组167例。 研究方法 患者术后转入病房后，由病区护士实施常规术后疼痛管理教育:(1)教育患者采用疼痛数字评分工具(N)对疼痛水平进行评估;(2)疼痛N值≤3分可采用的非药物管理措施(如转移注意力、听音乐等);(3)疼痛N值3分可告知护士和医生进行疼痛处理;(4)术后3d，麻醉科护士每日对患者进行一次镇痛泵疼痛管理效果的访视，评估患者疼痛水平，告知患者自控镇痛(PCA)泵使用方法并及时解答患者的疑问。 患者在进行常规术后疼痛管理教育基础上，实施以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育。 .1建立以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育小组 该小组由副主任医师资质的麻醉医生1名、主管护士2名及护师资质的护理人员1名组成，其中麻醉医生对小组中的麻醉护士进行专业指导和技术支持。 .2围术期疼痛管理教育的实施 (1)术前1d，围术期疼痛管理教育小组的麻醉护士对干预组的患者开展疼痛管理教育。向患者提供术后疼痛相关知识:什么是术后急性疼痛;术后疼痛的原因、评估方法及对机体的影响有哪些;镇痛的方法及PCA技术;药物和非药物镇痛方法，向患者演示冥想和渐进式肌肉放松疗法。(2)识别并纠正患者术后疼痛控制及对止痛药物的错误认知，使患者认识到疼痛管理是每位患者的权利，鼓励患者进行疼痛自我管理。当疼痛N评分3分可告知护士和医生进行疼痛处理。(3)向患者介绍PCA泵的工作原理和可能出现的不良反应，指导患者掌握PCA技术的操作方法。(4)制定《外科术后疼痛自我管理手册》并发放给胃癌手术患者。该手册主要涉及术后疼痛的概念和原因、术后疼痛的错误认知、常用术后镇痛方法和评估方法、常用术后镇痛药物、PCA技术及提高术后镇痛效果的方法等信息。(5)术后3d，疼痛管理教育小组的麻醉护士每日评价患者术后疼痛管理效果和对术后镇痛知识的掌握度，并对患者存在疑问或未完全掌握的知识加以强化教育。 评价指标 采用N对2组患者术后3d疼痛