全膝关节置换术后早期膝关节功能康复采用四物镇痛汤联合主被动锻炼的疗效观察.docVIP

全膝关节置换术后早期膝关节功能康复采用四物镇痛汤联合主被动锻炼的疗效观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：全膝关节置换术后早期膝关节功能康复采用四物镇痛汤联合主被动锻炼的疗效观察 1 1、资料与方法 2 2、结果 6 3、讨论 7 文2：中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察 9 1临床资料 9 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 全膝关节置换术后早期膝关节功能康复采用四物镇痛汤联合主被动锻炼的疗效观察 文1：全膝关节置换术后早期膝关节功能康复采用四物镇痛汤联合主被动锻炼的疗效观察 膝骨关节炎(KOA)是一种由关节软骨进行性破坏、继发性滑膜炎与骨质增生所导致的慢性退行性关节疾病，以关节疼痛、肿胀、肌力减退、活动受限等为主要临床表现[1，2]。晚期KOA患者关节软骨严重退变，活动明显受限，疼痛剧烈，严重影响其生活质量，临床上药物等保守治疗效果欠佳。全膝关节置换术(TKA)是一种疗效确切的手术方法，术后10年的成功率高达94%～97%，该手术可有效缓解KOA晚期患膝关节疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能、提高患者生活质量，是目前最有效的膝关节重建方法之一[3]。然而，TKA术后早期常伴见关节肿胀、疼痛等并发症，直接影响了患者的手术效果及患膝关节功能的恢复。能及早有效地缓解患膝的肿胀、疼痛，使患者能积极锻炼从而改善TKA术后早期患者膝关节整体功能是目前研究的关键。本文主要探讨四物镇痛汤联合主被动锻炼对TKA术后肿胀、疼痛、关节活动度的改善及患膝关节整体功能恢复的疗效。 1、资料与方法 西医诊断标准 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)[4]:①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞(WBC)2000/ml;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为KOA。按照卫生部颁发的《人工髋、膝关节置换术》标准[5]，符合初次行TKA指征:①有明显的关节破坏的X线影像表现;②中度至重度持续性疼痛;③长期保守治疗效果不佳，症状无实质性改善。 中医诊断标准 中医证候参照国家技术监督发布《中医临床诊疗术语》(国家标准GB/T16751，2-1997)，肝肾气血亏虚夹瘀(术后早期):临床表现有局部刺痛、痛有定处、拒按、皮下瘀斑、癥积、离经之血，肢体沉重、舌淡胖或有瘀斑，脉细涩或结代;兼有神疲乏力、气短懒言、面色白或萎黄、唇甲色淡或淡黯、舌淡脉细弱或虚弦。 纳入标准 ①符合上述KOA诊断标准，临床分期为晚期，X线为Ⅲ级或Ⅳ级的患者;②年龄60～80岁，男女不限，病程10～20年，行走及上下楼梯明显受限;③各种保守治疗无效半年以上，初次单侧行TKA且术后中医诊断为肝肾气血亏虚夹瘀证的患者;④愿意接受研究，签署临床研究知情同意书者。 排除标准 ①有严重心、脑、肺、肾等器质性疾病、血液病及其他全身感染性疾病者;②有其他炎症性表现，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等慢性炎症性疾病;③术后出现全身炎症反应综合征，并发脓毒血症者;④不能配合按规定用药，无法判定疗效和安全性者;⑤有出血倾向、精神疾病患者。 脱落或中止标准 ①纳入研究后依从性差，未按规定用药以致影响药物疗效的患者;或在治疗过程中使用其他相关的药物，无法判定疗效的患者;②因不能完成整个疗程以致临床资料收集不全等原因影响疗效和安全性判定的患者;③出现不良反应及术后严重并发症，停止治疗的患者;④并发感染、心脑血管意外的患者;⑤视觉模拟疼痛(VAS)评分7分的患者。 一般资料 选取厦门大学附属福州第二医院2016年6月至2017年6月收治的符合初次行单侧TKA手术标准的住院患者。将纳入的60例患者采用随机数字表分为试验组与对照组各30例。两组患者年龄、性别、膝关节X线分级、手术部位、术中出血量等情况比较，差异无统计学意义(P)，具有可比性。见表1。 表1两组一般资料比较(xˉˉ±s，n=30) 方法 所有患者在“全身+神经阻滞”麻醉下由同组手术医师进行TKA手术，常规气囊止血带止血，行膝前正中髌旁内侧入路，常规截骨，植入合适的假体(后稳定型骨水泥假体)，骨水泥干固后行关节周围鸡尾酒(罗哌卡因100mg、地佐辛5mg、肾上腺素3滴与生理盐水配成50ml)浸润阻滞，关闭关节囊，行关节腔注射氨甲环酸2g，夹闭引流管，逐层缝合组织、皮肤伤口后，弹力绷带加压包扎，并放置镇痛泵。两组患者手术当天返回病床后抬高患肢，给予凯纷50mg+生理盐水100mg静脉滴注，1