完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中术中超声的临床应用.docVIP

完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中术中超声的临床应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中术中超声的临床应用 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 3 文2：大规模伤亡事件救治中超声的应用策略 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中术中超声的临床应用 文1：完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中术中超声的临床应用 近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下肾部分切除术逐渐成为早期肾肿瘤的主要治疗方法[1]。相比于腹腔镜下肾根治性切除术，腹腔镜下肾部分切除术具有同样的肿瘤控制，同时可保留更多肾单位，降低远期肾功能不全的发生风险[2]。相比于开放性肾部分切除术，腹腔镜下肾部分切除术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点[3]。因此，对于早期(尤其是T1a期)肾肿瘤，腹腔镜下肾部分切除术往往成为泌尿外科医生和患者的首选术式。尽管如此，对于完全内生型肾肿瘤，进行腹腔镜下肾部分切除术仍是一项艰难的挑战。完全内生型肾肿瘤完全位于肾实质内，瘤体不突出于肾包膜表面，术中难以辨识肿瘤界限，同时由于肿瘤往往临近肾脏集合系统或肾门血管，因此，采取腹腔镜下肾部分切除术治疗此类患者手术难度高、风险大。 术中超声技术最早被报道用于术中诊断，随后术中B超实时监测逐渐应用于开放性手术。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜术中超声技术应运而生，为完全内生型肾肿瘤的术中定位提供重要价值。我们回顾性分析我院2016年9月～2018年12月收治的26例完全内生型肾肿瘤患者临床资料，所有患者均施行腹腔镜下肾部分切除术，现报告如下。 1、资料与方法 一般资料 本组26例完全内生型肾肿瘤患者，所有患者术前经CT和(或)MRI诊断为肾肿瘤，肿瘤完全位于肾实质内，无明显外突。26例患者中，男18例，女8例，年龄43～74岁，平均岁，13例肿瘤位于肾脏中部，6例位于肾上极，7例位于肾下极，肿瘤直径～ cm，平均 cm。.～10分，平均分。 术中超声 腹腔镜术中超声采用Aloka Prosoundα7超声，采用Aloka UST-5550T腹腔镜超声探头进行术中扫描监测。超声扫描频率为～ MHz，采用彩色多普勒超声评估肿瘤血流信号。 手术方法 患者全麻，取健侧卧位。建立后腹腔镜通道，依次剪开Gerota筋膜及肾周脂肪，充分游离肾脏及肾动脉，依据术前影像学检查资料估计肿瘤在肾脏表面投影的大致位置。置入腹腔镜超声探头，检查肿瘤位置、大小、数目、深度、血流信号及与集合系统的关系，用超声刀或电钩标记肿瘤在肾脏表面投影范围。阻断肾动脉，术中超声检查肾脏血供阻断情况，用剪刀按照标记投影范围剪开肾实质，沿着肿瘤表面完整减除瘤体，尽可能多的保留正常肾实质。采用2-0倒刺线分两层连续缝合肾实质内层及外层，如肿瘤侵犯至集合系统则需单独连续缝合集合系统，收紧缝线后末端夹闭Hem-o-lock。恢复肾脏血流，检查创面出血情况，彻底止血后置入标本带取出肿瘤，留置腹膜后引流管一根，逐层关闭切口。 2、结果 本组26例患者均成功施行腹腔镜下肾部分切除术，无中转开放手术。所有患者手术时间为94～165 min，平均(±) min，热缺血时间10～41 min，平均(±) min，术中出血量为50～330 mL，平均(±) mL，术后住院时间为4～13 d，平均(±) d。1例患者术后出现迟发型出血而行肾动脉介入栓塞治疗。所有患者术后无漏尿、假性动脉瘤发生。术后病理诊断:肾透明细胞癌19例，肾乳头状细胞癌3例，肾血管平滑肌脂肪瘤3例，肾嫌色细胞癌1例。手术切缘均呈阴性。术后随访6～30个月，平均随访个月，所有患者均生存，无肿瘤复发者。 3、讨论 近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下肾部分切除术已经成为局限性肾肿瘤治疗的首选术式。腹腔镜下肾部分切除术可达到与根治性肾切除术相同的肿瘤控制，同时可最大程度的保留正常肾实质，因此被推荐作为局限性肾肿瘤的标准治疗[1] 完全内生型肾肿瘤处于肾实质深部，周围完全被肾实质覆盖，术中无法看到或触及肿瘤。同时，由于完全内生型肾肿瘤往往临近肾脏集合系统或肾门血管，腹腔镜下肾部分切除术手术操作较困难，风险高，因此，泌尿外科医生更多选择腹腔镜下肾根治性切除术治疗此类患者。 腹腔镜术中超声是腹腔镜技术与术中超声技术的结合，可在术中直接探测病变部位，可为术者提供准确、重要的病灶位置及血供信息。在泌尿外科领域，腹腔镜术中超声主要应用于腹腔镜下肾部分切除术，尤其是内生型肾肿瘤者[4，5，6]。Chuang等[7]于201