糖尿病肾病的诊断与治疗 (2).pptVIP

Exudative lesion ( or Insudative lesion ) HE stain PAM-HE stain Insudation of serum components into subendothelial space 第22页，共44页，编辑于2022年，星期五 exudative lesion (with nodular sclerosis) normal 第23页，共44页，编辑于2022年，星期五 Capsular droplet 第24页，共44页，编辑于2022年，星期五 Hyalinosis in both afferent and efferent arterioles(highly diagnostic for diabetic nephropathy) 第25页，共44页，编辑于2022年，星期五 Hyaline-arteriolosclerosis of the afferent arteriole 第26页，共44页，编辑于2022年，星期五 糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病鉴别 第27页，共44页，编辑于2022年，星期五 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）全球发病率日益增高，引起越来越多的重视。但糖尿病合并肾脏损害，并非一定为糖尿病肾病。 早在60年代，有学者注意到某些糖尿病患者合并肾脏损害，较典型的糖尿病肾病有所不同。此后更多的肾活检证实，此类疾病为非糖尿病性肾脏疾病（non-diabetic renal disease，NDRD）。 各地文献报道的NDRD比例不同，占入选肾活检的糖尿病患者的10%~85%。国内和亚洲其它国家报道以IgA肾病为主，欧美国家报道以膜性肾病为主。 第28页，共44页，编辑于2022年，星期五 2型糖尿病 + 肾脏疾病 糖尿病肾病 非糖尿病性肾脏疾病 ？ 2型糖尿病合并肾脏病变，可能是DN或是NDRD，二者临床病理表现、治疗原则、疾病预后和转归均有差异，临床鉴别诊断相当重要。 第29页，共44页，编辑于2022年，星期五 病理类型 例数（%） IgA肾病 17（34） 膜性肾病 11（22） 系膜增生性肾炎 7（14） 乙肝病毒相关性肾炎 4（ 8） 微小病变 3（ 6） 轻微病变 2（ 4） 高血压肾损害 2（ 4） 局灶节段硬化性肾炎 2（ 4） 新月体性肾炎 1（ 2） 狼疮性肾炎 1（ 2） 合 计 50（100） NDRD组病理类型 第30页，共44页，编辑于2022年，星期五 本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDRD中，以IgA肾病比例最高，占34%；膜性肾病居其次，占22%；其它还有系膜增生性肾小球肾炎等多种病理类型。 本研究结果与亚洲文献报道的NDRD构成比例相似，以IgA肾病为主。提示在临床拟诊糖尿病肾病时应该考虑到糖尿病合并NDRD特别是IgA肾病的可能，注意鉴别。 第31页，共44页，编辑于2022年，星期五 本研究中两组患者糖尿病史差异显著。DN组糖尿病史在5年以上者占70%，而NDRD组仅14%。 糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，在2型糖尿病中，一般病史5~10年以上才会出现临床可检测到的肾脏变化。对于糖尿病史较短的患者，应考虑NDRD的可能。 第32页，共44页，编辑于2022年，星期五 第1页，共44页，编辑于2022年，星期五 肾 脏 的 位 置 形 态 泌 尿 系 统 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 第2页，共44页，编辑于2022年，星期五 肾 脏 的 宏 观 结 构 第3页，共44页，编辑于2022年，星期五 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。 肾脏的基本功能单位-肾单位 第4页，共44页，编辑于2022年，星期五 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的基本功能有哪些？ 第5页，共44页，编辑于2022年，星期五 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系