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腋神经损伤的神经修复操作规范 【适应症】 腋神经开放性操作、切割伤、枪弹伤、手术误伤等应尽早探查、 修复。对肱骨外科颈骨骨折、肩关节脱位合并腋神经操作，复位后可 先行非手术治疗，多能自行恢复；若3个月未见恢复迹象，则行手术 探查、修复。 【禁忌症】相对禁忌为闭合性损伤未到3个月观察期或3个月以上有 自行恢复迹象的患者,损伤时间超过两年的患者。 【术前准备】腋窝以及术区备皮。 【操作方法及程序】 1麻醉与体位 气管插管、全麻。病人先侧卧位、患侧向上，消毒铺巾后改平卧 位，行腋神经起始部探查；探查腋神经四边孔段时再改用侧卧位。 2切口显露 ⑴探查腋神经起始部，手术切口沿胸大肌与三角肌间隙下行至腋前皱 襞。切开皮肤与皮下组织，沿胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的 脂肪组织，即可将胸大肌与三角肌分界线找到并不损伤位于其间的头 静脉。头静脉在此两肌之间，位置较浅。将头静脉和三角肌之间的分 支结扎后，头静脉和胸大肌一起牵向内侧。再沿胸大肌下缘横行剪开 腋筋膜，用手指沿胸大肌深面进行分离。此时术野深部所见即为锁胸 筋膜和胸小肌及教务长盖于臂丛神经表面的脂肪层。可将胸小肌自喙 突处切断后用粗丝线缝扎牵引以利暴露。为充分暴露锁骨下臂丛后束 所发出的腋神经，可沿锁骨剥离胸大肌起点直达胸锁关节处，在锁骨 中点外注意保护胸前外侧神经及血管；也可将锁骨下肌在中点处切 断，扩大锁骨下间隙起始部，追至腋神经穿四边孔处，探查腋神经的 损伤情况。 ⑵腋神经四边孔段及以下部分探查时，病人改侧卧位，以四边孔投影 为中心，上下4cm 做一 S 形直向切口，分离皮下组织至大小圆肌表 面，暴露三角肌后喙及三角肌后1/3部分，小心分离四边孔内脂肪血 管组织和腋神经四边孔段，直至三角肌后缘腋神经发出肌支及皮支 （即臂外侧皮神经）处。 【注意事项】 1神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因 素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。松解后， 在神经周围留置去炎舒松 2～3ml，或在增厚的鞘膜内注射去炎舒松 1～2ml。 2神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经 束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜-束膜联合缝合，有神经 缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经， 酌情行单股或多股神经移植术。 3手术时，注意保护周围神经、血管等组织，如锁骨下的臂丛神经束 部、上肢神经起始部及锁骨下动静脉等。 4 由于肩神经在上臂部外伤时受到四边孔肌肉的钳夹，常常为双重损 伤，故手术时应注意探查肩神经四边孔段的损伤情况。 【并发症】 1 术后切口感染 2 切口裂开. 3 修复失败,可考虑行肌肉移位以及肩关节固定术。