韩新民教授治疗慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症的相关经验.docVIP

韩新民教授治疗慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症的相关经验 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：韩新民教授治疗慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症的相关经验 1 1、病因病机 2 2、诊断要点 3 3、治疗方法 4 4、验案举例 6 5、结语 7 文2：余绍源教授治疗慢性腹泻的临床经验 7 1 病因病机 8 2 分型论治 8 3 治法要点 10 4 病案举例 12 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 韩新民教授治疗慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症的相关经验 文1：韩新民教授治疗慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症的相关经验 儿童抽动症即抽动-秽语综合征，是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，和（或）伴有不自主发声、语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病[1]。其病因尚未明确，普遍认为与遗传因素及生长发育过程中多种因素（躯体因素、环境因素、心理因素等）相关。覃中华等[2]研究表明有70%的抽动症患儿均伴有不同程度的寰枢关节半脱位。慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症缺乏颈部疼痛、活动明显受限甚至斜颈的急性半脱位典型症状，临床具有隐匿性，又与骨科存在学科交叉，往往被漏诊误诊。导师韩新民教授长期从事中医儿科工作，学验俱丰，尤擅长小儿精神神经系统疾病的诊治，对儿童抽动症有独到的见解。现将韩师对于慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症的有关认识及治疗经验介绍如下。 1、病因病机 生理特性 寰枢关节半脱位即枢椎齿状突与寰椎两侧块结构异常，是寰枢关节长期处于不稳定的一种病理状态，属于中医“骨错缝，筋出槽”范畴[1]。寰枢关节由左右寰枢侧方关节及寰枢正中关节组成，周围有齿突尖韧带、翼状韧带、横韧带及关节囊保证其动静态稳定。作为承担一半颈椎旋转功能的最灵活颈椎关节，寰枢椎在进化过程中形成了关节窝浅、关节面接触面积小、关节囊松弛的特点，在生理上造就了其易发生错位的基础。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”小儿稚阴未长，骨软筋弱，肌腠空疏，寰枢关节生理发育尚未成熟，齿状突小，又因儿童头部在身体所占比例大，较成人上颈椎负担重，因此寰枢关节半脱位多见于儿童。 发病机制 小儿多发上呼吸道感染，炎症累及寰枢关节结缔组织，引起关节间隙变窄而错位，即自发性寰枢关节半脱位，如儿童扁桃体炎、咽炎、中耳炎。小儿正处于生长发育时期，长期不良姿势未予及时纠正导致颈椎内部应力改变，造成静力性损伤而错位，如使用电子产品过度、错误学习姿势[3]。小儿天性活泼、好动，意外损伤造成局部及周围软组织充血、水肿，韧带松弛度下降而错位，如追逐打闹、活动不当[4]。寰枢关节半脱位可由以上一种或多种因素共同作用引起。 当寰枢关节错位后，由于儿童关节柔韧性较好，血管、神经代偿能力强，颈部肌肉、韧带产生保护性紧张，初期大多不会出现颈部不适，故慢性寰枢关节半脱位型儿童抽动症往往不以颈部不适为首发症状或主诉。而颈上交感神经节接收刺激后会引起五官各部不适，故常首见眨眼、翻眼球、努嘴等鬼脸状面部动作。寰枢关节长期处于异常状态，可以导致颈段，甚至整个脊柱的力学紊乱和功能异常，从而出现躯干及上肢不适，表现为摇头、点头、耸肩、甩胳膊、玩手指[5]；这样过多的本体觉传入及刺激交感神经，同时，由于颈部肌肉长期处于紧张状态，可能压迫上交感神经节，交感神经兴奋导致纹状体多巴胺系统亢进[6]，产生不自主哼声、清嗓音甚至尖叫声，严重影响学习生活。因此，在儿童抽动症的诊治中，特别是以面部动作、摇头、耸肩、喉中发声等为主要症状的患儿，或长期治疗效果欠佳、反复发作的患儿，韩师指出，寰枢关节状态判断可提供诊疗新思路，提高临床疗效，得柳暗花明之效。 2、诊断要点 临床表现：多表现为头面部、上肢肌群的快速抽动及不协调动作，以仰头、点头、摇头或扭头等头部动作为共见症状，轻者可伴有难自控的眨眼、耸鼻、歪嘴等不自主“鬼脸样”面部动作，重者可伴有抬肩、甩胳膊，甚则发声性抽动，如犬吠声、出气声、清嗓声、叹气、尖叫声等。 影像学检查：X线DR检查仍是目前检查寰枢关节的主要手段，特别是儿童。X线检查可判别脱位的方向、程度，其中张口位可见齿状突与寰椎两侧块距离不等，侧位片可知寰椎向前或向后滑脱，而寰齿间距变化是诊断寰枢关节半脱位的主要依据。目前，寰枢关节半脱位无统一诊断标准，《脊柱四肢影像学图解》中White和Panajbi的诊断标准[7]被广泛接受，包括：（1)X线侧位片寰齿前间距≥3mm，(2）开口位寰枢椎关节间隙不等，（3）两侧寰齿间隙差值为≥2mm。韩师认为，不可单纯依据影像学检查具体数值判断寰枢关节错位与否，原因有三：其一，个体差异性大，有的患儿寰齿前间隙先天狭窄，即使已脱位也