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中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中应用单侧椎弓根旁入路的临床研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中应用单侧椎弓根旁入路的临床研究 1 1、资料和方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折 9 1资料与方法 9 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中应用单侧椎弓根旁入路的临床研究 文1：中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中应用单侧椎弓根旁入路的临床研究 随着老龄化社会的到来，老年性骨质疏松症致脆性骨折如椎体压缩骨折等逐渐成为全球性健康问题，椎体成形术因安全有效、迅速缓解疼痛、创伤小、并发症低已成为椎体压缩骨折常规治疗方法之一。腰椎及胸腰段椎体压缩骨折椎体成形技术难度不高。而中上胸椎由于椎弓根直径小且椎弓根直径、长度及外展角度变化大[1]，中上胸椎后凸大，椎弓根轴线和椎旁终板不平行等解剖学原因；其次由于肩胛骨及肋骨、胸骨的遮挡术中透视欠清晰，穿刺技术要求高、难度大。常规C臂X线机椎弓根投影有时显示不清导致穿刺有误和/或穿刺不成功、穿破椎弓根等，引起椎管内血肿或骨水泥渗漏等严重并发症。为解决这些难题，国内外学者[2，3]利用椎弓根外侧入路或肋椎入路及CT引导下行中上胸椎或腰椎椎体成形术。本研究在椎弓根外侧入路的基础上改善穿刺入路，利用单侧椎弓根旁入路行椎体成形术，可减少上述不利因素导致的并发症和风险，是一种相对安全、无血管无神经的穿刺入路[4]，尤其对于中上胸椎合并重度椎体压缩骨折的患者，单侧椎弓根旁入路是更好的选择。2017年1月—2018年12月，我科在C臂X线机监测下行中上胸椎经皮椎体成形术治疗年龄在55岁以上的压缩性骨折患者101例，并进行随访分析，疗效满意，报道如下。 1、资料和方法 临床资料 本组共101例患者，其中男性29例，女性72例，年龄55～92岁，平均年龄（±）岁。均以胸背疼痛、胸腰部活动受限为主要症状，部分有肋间神经痛，无明显脊髓受压症状及体征。患者大部分有轻微外伤史如扭伤及跌倒史等，部分无明确外伤史，骨折前均可正常生活。术前常规行X线、MRI、CT检查和双能骨密度检测等，CT明确有无椎弓根异常如缺失及椎弓根大小、椎体高度尤其椎体前缘高度等，MRI了解有无椎体上下终板及前后壁有无破损，X片明确椎体前后缘高度、Cobb角等（典型病例的CT、MRI及X片影像学表现见图1、图2、图3）。101例累计伤及165个椎体，包含中上胸椎116个节段，单节段50例，双节段39例，三节段11例，四节段1例（具体分布节段见表1）。受伤至手术时间1～46d，中位时间为。有基础疾病控制良好，如高血压病、冠心病、糖尿病等，其中高血压病25例，糖尿病5例，高血压合并冠心病7例，糖尿病合并冠心病3例，均药物控制良好。 图1胸椎CT平扫及解剖标线 图2术前胸8和胸10椎体骨折核磁共振图像 图3术前伤椎正侧位X线片 表1伤椎椎体节段分布 手术方法 患者俯卧位，胸腹部垫手术垫或折叠棉被保证耐受手术。术中监测生命体征。定位穿刺前调整手术床及C臂X线机使患椎一侧终板呈一线影（或靠近穿刺部位的终板成一线影），同时使棘突线即椎体中线双侧对称；侧位显示靠近穿刺部位的终板成一线影。定位患椎后，定位皮肤穿刺点，常规皮肤消毒铺巾，用1%利多卡因5～10ml局麻浸润直至骨膜，棘突旁开4～6cm，外展30°～45°穿刺，正位透视穿刺针位于椎弓根外侧、椎弓根外上或椎弓根外下，具体的穿刺范围在CT轴位的ead角内（见图1），使穿刺针尖端能达到中线即棘突，改侧位，调整穿刺针头倾或尾倾，保证穿刺针尖在椎体中线能到达椎体中前1/5～1/3处，拔出针芯（见图4、图5）。按骨水泥固定粉液比1∶1配制骨水泥，将10ml骨水泥注入加压器，轻推加压器至少量骨水泥通过穿刺针进入椎体，待骨水泥成丝后继续加压注射入骨水泥，连续透视监测骨水泥进入椎体情况、有无渗漏及是否过中线等（见图4、图5），术中监测患者双下肢感觉运动情况。2～5min后取下加压注射器，插入针芯。为避免拔出困难，骨水泥注射完后多次反复旋转穿刺针，而后拔出穿刺针，无菌敷料覆盖。 术后处理 术后2h绝对卧床休息，手术后24h内床上活动，术后1d复查行X线或/和CT检查了解骨水泥填充情况、有无渗漏等，术后24h后下床活动，并行胸腰背肌功能锻炼，定期随访复查骨密度及胸椎X片。按国际标准常规抗骨质疏松治疗终生（利塞膦酸钠35mg，每周1次，阿法骨化醇片μg，每天1次） 图4术中定位穿刺方向：椎弓根外下穿刺入路正侧位X线片 图5术中椎弓