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胫腓骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌暗紫，苔薄白，脉沉细。 2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌暗紫，苔腻，脉沉涩。 3、肝肾缺乏证：伤后4周。表现为骨折愈合缓慢，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 二、常见病症/证候施护 〔一〕患肢疼痛 1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随病症。 2体位 手法复位后置患肢于功能位，持续〔夹板、钢丝托、石膏〕外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。 3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反响。 4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。 5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神?门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以到达促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。 〔二〕局部肿胀 1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。 2.体位 患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板〔钢丝托、石膏〕外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。 3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。 4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。 5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化局部软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。 6.同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆那么马上报告医生，否那么可能出现严重后果。 7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进展熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。 〔三〕肢体畸形、活动受限 1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。 2.协助医师手法复位，准备用物，如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等，在医师行手法复位时加强病情观察，患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。 3.持续〔夹板、钢丝托、石膏〕外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。 4.做好安康教育，教会患者起床活动的本卷须知，使用辅助工具行走。 5.保持病室环境平安，做好平安防护措施，物品放置有序，协助患者生活料理，防止再次跌倒及其他意外事件发生。 6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。 〔四〕腹胀、 便秘 1.评估患者腹胀、便秘情况。 2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩2次，每次100～2000圈。 3.口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。 4.耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆；取开塞露肛注或肥皂条肛入。 三、中医特色治疗护理 〔一〕手法复位 1.告知患者手法复位的方法及配合本卷须知。 2. 术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位。 3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况。 〔二〕外固定 1.将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。 2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生， 防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。 3. 持续外固定观察患肢末梢循环，持续〔夹板、钢丝托、石膏〕外固定时松紧适宜，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松那么起不到固定的作用，衬垫适当。如局部肿胀严重，外固定过紧，患者局部疼痛剧烈触痛明显，发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理，保持局部持续引流通畅，严格执行无菌技术操作，预防感染。 3. 每日观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。 4.石膏撤除后，患肢骨折根本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。 〔三〕闭合穿针内固定 1.定时观察针孔处有无渗血，假设有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理