川崎病KD并发髋关节滑膜炎SH的临床特点及其危险因素.docVIP

川崎病KD并发髋关节滑膜炎SH的临床特点及其危险因素 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：川崎病KD并发髋关节滑膜炎SH的临床特点及其危险因素 1 1、方法 2 2、结果 3 3、讨论 5 文2：川崎病临床特点探讨 6 1 临床资料 6 2 讨论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 川崎病KD并发髋关节滑膜炎SH的临床特点及其危险因素 文1：川崎病KD并发髋关节滑膜炎SH的临床特点及其危险因素 川崎病(KD)是一种病因不明、以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，多见于5岁以下儿童，是以冠状动脉(冠脉)损害为主要并发症的最常见的获得性心脏病，主要临床特征为发热、皮疹、眼结膜充血、口唇改变、颈淋巴结肿大和手足指/趾端改变[1，2]。KD的全身性血管炎可累及多系统、多脏器，出现心血管系统以外的其他并发症，少数患儿并发髋关节滑膜炎(SH)。本文回顾性分析近年来温州医科大学附属育英儿童医院(我院)收治的KD并发SH患儿的临床资料，探讨其临床特点及危险因素。 1、方法 研究设计 病例对照研究，回顾性纳入连续的KD住院患儿，以并发SH者为SHKD组，未并发者为KD组，分析KD患儿并发SH的可能危险因素。 相关诊断标准及定义 参照美国KD诊疗指南[3] 参照《小儿骨科学》[4]。SH超声诊断依据[5]:(1)髋关节前隐窝前后径5mm;(2)同一患儿一侧髋关节前隐窝前后径与对侧比较1mm;(3)超声显示前隐窝内积液。 [6] 冠脉内径:，～9岁者，9岁者;或扩张节段内径超过相邻节段内径的倍。 大剂量(2g·kg-1，1d)IVIG应用36h后，体温仍38℃，且符合至少1项KD诊断标准。 病例组和对照组纳入标准 我院KD数据库中2013年1月1日至2017年5月1日住院的连续KD初诊病例，其中并发SH者为病例组，余为对照组。 资料截取 (1)患儿年龄、性别，(2)IVIG治疗前(入院时)实验室指标，包括CRP、WBC、Hb、红细胞压积(HCT)、PLT、ESR、Na+、ALT、AST、ALB、血浆纤维蛋白原(FIB)、脑钠肽(BNP)、D-二聚体，(3)影像学检查，(4)KD类型，(5)是否并发SH临床表现，(6)是否有冠脉损害，(7)IVIG反应。 统计学方法 应用SPSS19统计软件进行数据分析。计量资料，如呈正态分布，以x±s表示，组间比较采用t检验;不符合正态分布，以中位数和四分位数间距表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以例数和所占百分比(%)表示，采用χ2检验。年龄、IVIG无反应及D-二聚体与SHKD的关联性分析采用Logistic回归分析。KD并发SH风险的多因素分析采用Logistic多因素回归分析。P为差异有统计学意义。 2、结果 并发SH患儿的临床特征 1038例KD患儿进入本文分析，SHKD组13例，KD组1025例。 SHKD组的临床资料见表1，男6例、女7例，发病年龄为20～67(±)月龄，住院时间4～20(±)d;双侧SH9例，右侧SH2例，左侧SH1例，髋、膝关节滑膜炎1例。临床表现包括:(1)下肢疼痛，不愿行走，站立不稳，不能久站;(2)行走跛行或行走有障碍，活动减少或受限;(3)髋关节不能外展，髋关节压痛(+)，双髋4字征(+)。髋关节超声检查，13例均提示SH;1例行髋关节X线检查，未见异常。病程中第1～17(±)d出现滑膜炎症状。 采用IVIG和阿司匹林治疗KD。IVIG治疗除1例为1g·kg-1×2d外，12例均采用2g·kg-1×1d;13例均使用常规剂量阿司匹林，急性期30～50mg·kg-1，恢复期3～5mg·kg-1。1例出现冠状动脉扩张，1例出现休克，3例IVIG无反应。并发SH后均予制动、卧床休息、对症治疗，未加用其他非甾体类药物，症状恢复时间1～10(±)d，临床症状消失后复查髋关节B超均提示治愈。 表113例并发髋关节滑膜炎的川崎病患儿的临床资料 组和KD组临床特征比较 表2显示，年龄、D-二聚体和IVIG无反应发生率在两组间差异有统计学意义(P分别为、 表2伴与不伴髋关节滑膜炎的川崎病患儿的临床特征比较 年龄、IVIG无反应和D-二聚体对SHKD风险的相关分析 表3显示，IVIG无反应率及D-二聚体是SHKD的危险因素，OR分别为(95%CI:～)和(95%CI:～)，控制了年龄和性别因素后，结果一致。 表3年龄、IVIG无反应和D-二聚体对SHKD风险的相关分析 并发SH风险的多因素分析 将实验室指标及IVIG无反应作为自变量、SHKD为因变量，行Logistic多因素回归分析，表4显示，D-二聚体(OR=，95%CI:～)和