子宫内膜增生PPT培训课件.pptVIP

子宫内膜腺体分支和出芽 腺体密集集群，但没有细胞非典型 * 精品课件资料 复杂性(腺瘤性)增生 复杂性增生 * 精品课件资料 非典型增生 被覆的腺上皮细胞失去极性出现非典型： 细胞核变圆 核膜不规则 核仁明显 染色质增粗 非典型表现几乎总是灶状 * 精品课件资料 灶状非典型增生。左边非典型增生，右边周期变化的增生期样子宫内膜 * 精品课件资料 单纯性增生伴非典型增生 腺上皮细胞非典型增生 腺体结构单纯性增生 十分少见 * 精品课件资料 单纯性增生伴非典型增生 * 精品课件资料 复杂性增生伴非典型增生(腺瘤性增生伴非典型增生) 伴有不规则分支的复杂性腺体增生 细胞非典型性 可以伴有灶状非子宫内膜样分化，如桑葚状化生 由于腺体扩大和腺体集群,腺体之间的间质变少但仍然存在 没有腺癌的特征 常见 * 精品课件资料 子宫内膜增生医学课件 * 精品课件资料 子宫内膜 结构 上皮 单层柱状 分泌细胞 纤毛细胞 固有层 厚 子宫腺 基质细胞：合成分泌胶原蛋白 丰富血管：螺旋动脉 * 精品课件资料 按功能分层 功能层:浅部，周期性剥脱 ， 胚泡植入部位 基底层: 深部，薄，无周期性剥脱，增生修复内膜 * 精品课件资料 子宫内膜的周期性变化 自青春期起，子宫底部和体部内膜的功能层在卵巢产生的雌、孕激素的作用下出现周期性变化，表现为每28天左右发生一次内膜功能层剥脱、出血及修复和增生，称为月经周期(menstrual cycle)。 月经期 1-3 天 增生期 4-14 天 分泌期 15-28 天 * 精品课件资料 * 精品课件资料 正常周期子宫内膜形态 月经期（1-3天）： 第1天: 内膜广泛充血、灶性出血，腺体破碎、衰竭 间质分离.前蜕膜细胞也不成片；亦显离散 间质中可见广泛的中性粒细胞浸润 小血管内有时可见纤维素性血栓形成 第2-3天: 内膜变性坏死明显 腺体多已破碎、裂解,有的即使未破碎，但已显著塌陷皱缩,腺腔如花瓣状,腺上皮呈立方形,核已浓缩 间质变得紧密，染色深浅不一，间质细胞边界不清,核亦浓染 * 精品课件资料 增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm 早期（4-7天）: 表面为再生的上皮，薄;腺体直而短,腺腔狭窄 间质致密，可见一些核分裂像和大的细胞核 中期（8-10天）: 表面上皮呈柱状；腺体长而弯曲 间质有不同程度的水肿；间质裸核细胞可见大量核分裂像 晚期（11-14天): 表面上皮波浪状;腺体扭曲、生长活跃,呈假复层 间质中等致密 * 精品课件资料 增生期 镜下显示正常增生期子宫内膜。在正常月经周期中的增生期，随着上次月经周期内膜的脱落，子宫内膜腺体柱状上皮和间质细胞呈增生状态。 * 精品课件资料 0 * 精品课件资料 分泌中期（19-23天）:腺上皮细胞变为立方形,胞核呈圆形.腺上皮出现顶浆分泌，使腔缘模糊而不规则。 第19天腺腔内开始出现分泌物质，腺腔增大 第20天腺腔内分泌物达高峰 第21天间质水肿 第22天水肿达高峰 第23天螺旋动脉明显弯曲，管壁变厚,静脉也逐渐增加，腺体弯曲及腺腔扩张更为明显 * 精品课件资料 分泌晚期（24-28天）: 第24天，前蜕膜细胞集聚在螺旋小动脉周围 第25天，表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天，发育良好的前蜕膜呈实性片状，出现多形核白细胞浸润 第27天，多形核白细胞浸润明显，开始出现灶状坏死和出血区域 第28天，坏死和出血显著 * 精品课件资料 早期分泌期子宫内膜。腺上皮细胞出现明显的核下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。 晚期分泌期,腺体长而屈曲。 * 精品课件资料 分泌期 * 精品课件资料 腺体核分裂 核假复层 核下空泡 分泌 水肿 间质核分裂像 间质蜕膜反应 白细胞浸润 * 精品课件资料 妊娠子宫内膜 晚期分泌期内膜的进一步发展分层现象 妊娠期内膜较分泌期更厚,不仅功能层和基底层分界明显，而且功能层中致密层和海绵层分界亦甚明显 特征:明显之蜕膜组织形成；腺体变扁呈裂隙状，并可出现A-S现象 * 精品课件资料 致密层:功能层的浅层 肉眼: 淡红色，质软，呈天鹅绒样,切面比较致密。 镜下: 腺体少而小呈裂隙状 腺上皮扁平或立方，个别上皮细胞可核大而浓染 出现大量蜕膜细胞 是前蜕膜细胞进一步变大而来，多边形，境界清楚，胞浆丰富，染色淡红；核卵圆,蓝染，位于中央，可见核仁 蜕膜细胞聚集成片，紧密排列呈镶嵌状，称为蜕膜组织 在孕卵着床处,蜕膜反应更明显，可出现多核蜕膜巨细胞 * 精品课件资料 海绵层:功能层的深层 肉眼观: 疏松如海绵 镜下: 腺体甚多 比分泌晚期的内膜腺体更大、更弯曲，分泌更加旺盛 与致密层相比，此层间质显然较少，蜕膜细胞亦少 随着妊娠的发展，其腺体亦相