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第 1 页 共 4 页 脾胃论读书笔记 脾胃论读书笔记 1 脾胃论著书立说的 时代背景 金元时期， 民族矛盾和阶级矛盾激 化，中原混战，兵连祸结，疾病流行，人民生活极不稳定。东垣观察 到人民所患疾病，多由饮食失节，劳累过度所伤。死亡原因，一是， 由于当时人民挣扎在水深火热的环境之中， 战争， 饥饿， 寒暑， 劳累， 优恐， 流离失所所造成的疾病； 二是， 一般儒医抱残守缺， 执古不化， 不能正确掌握辨证论治的规律，硬搬治伤寒外感诸方以治内伤各症， 重伤胃气造成诊断治疗上的错误。三是，东垣在老师【张元素】古今 异轨，古方新病不相能】的学术思想影响下加之本人脾胃久衰，精神 不足等症的切身体验，专靠古方是不够用的，所以别开生面，创立新 法，历时数载完成【脾胃论】这一不朽巨著，为后世留下了一笔宝贵 财富。 脾胃论读书笔记 2 脾胃学说，主张升阳益气，升阳足以御外，益气足以强中。由于 阳气不足，谷气下流，营气不濡于经络，脏腑，往往导致阴火上僭。 元气不足于阴火上僭的矛盾， 元气不足是矛盾的主要方面， 解决矛盾 的双方， 既要甘温以益脾胃中元气， 也要佐以甘寒泻阴火而安定心神。 损其肺者益其气，损其心者调其营卫，所有虚实传变，都应以治脾胃 为本，这是东垣脾胃论立论的要点及中心思想。 第 2 页 共 4 页 脾胃论读书笔记 3 庄子云“鸟影不移”，是说鸟飞过时速度很快，其影在人的视野 中好像是在一瞬间出现，又在同时消失。如此即生即灭，顿生顿灭的 存在，反而造成了一种错觉，就好像是没有移动一样。而事实上，正 是一种连续的、 快速的移动才能够形成这种效果。 一旦这种连续的移 动停止，即使是在瞬间，才会令人意识到原本应该是运动的。 李东垣著《脾胃论》，始终贯彻着“发明脾胃之病，不可一例而 推之，不可一途而取之， 欲人知百病皆由脾胃衰而生也”(《脾胃论 ·脾 胃盛衰论》 ) 的原则。 因此， 其说以脾胃在人体中的重要作用为起点， 徐徐展开， 在《内经》的基础上全面而精致地论述了脾胃衰而五脏病， 他脏病必累脾胃的过程。 他以《黄帝内经》为旨，引述了多篇论述，并阐述了他的观点： “历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能 滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不 能充， 而诸病之所由生也。 ”这便是著名的李氏脾胃元气论， 粗解之， 似乎唯重元气， 然而究竟何为李氏学说中脾胃元气的盛与衰， 实在应 当探究其中的“鸟影不移”。 李东垣用药特点十分鲜明，他在《脾胃论 ·脾胃盛衰论》当中指 出：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。复有甘苦大寒之剂， 亦非独用也。以火酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之 下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇、奇而至偶者也。阳分奇，阴分 偶，泻阴火。以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上 第 3 页 共 4 页 出于阴分。末用辛甘 温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”。这段文字言 简意赅地阐述了“升降浮沉”和“风药升阳”这两大用药法则，是李 氏用药法的重要纲领。可以说，李东垣十分重视脾胃气机的`动态平 衡，以动制静，辛甘温药也好，甘苦大寒之剂也好，即便是不擅升降 流动的药物，也要用火制或者酒制的方法，让它既能上行至顶，又能 下达肝肾。他使用“升阳”之法，而非补阳，利用辛甘温药与升散药 物相结合的方法， 使阳气得以生发之后， 又能够借升药之力发散于阳 分， 如此精妙的用药法度， 体现了其深厚的理论基础和炉火纯青的临 床技巧。由此可见，理法上，李东垣提出了“脾胃元气”说，而方药 上，他重视解决“动态”中的阴阳平衡。我们可以将“元气充足”视 为鸟影不移， 那是气机通达， 阴阳调和， 一种动态的平衡， 升降浮沉， 连续不断，未尝移也，未尝停也。而由各种原因导致脾胃之气受伤， 元气受损， 气机的升降浮沉受制， 原本未尝间断的流动状态出现了停滞， 一 停即病。 鸟影不移， 实为人身阴阳平衡的生动写照。 李东垣的用药法也提 示我们，人身各部毫无停滞，方为平衡，元气乃充。治病亦当于停滞 处求病机，用药当于升降中求精妙。 脾胃论读书笔记 4 李东垣的脾胃论共看了三遍， 第一遍是在十多年前， 以后断断续 续看完了第二遍。现在看来，第一遍只能算是囫囵吞枣，第二遍在理 第 4 页 共 4 页 解上也只是投其所好， 思路和认识总是跟着书中的重要方子走。 所以 对脾胃论的主要精髓认识不足，对该书是知其 然而不知其所以然 ， 同时心中存有很多疑惑 ，如书中的阴火问题，升阳除湿的利弊和药 物剂量的掌握上， 治疗上应用升， 降， 沉， 浮及【方成知约】 的认识， 药物剂量感觉偏小等等。