住院部病人的请假条-请假条.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 住院部病人的请假条-请假条 住院部病人的请假条-请假条1 住院部：  　　患者(住床)因个人缘由，需要临时请假外出(请假缘由：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：20**年**月**日点分至20**年**月**日点分。当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。  　　请假人：  　　与患者关系：  　　联系电话：  　　20**年**月**日 住院部病人的请假条-请假条2 医师：  　　您好!  　　鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需临时请假外出处理事务。请假时间自今日时至*月*日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以“挂空床”惩罚，那么本人情愿自费承受全部住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承受与其相关的医保农合政策惩罚责任住院不在科室期间，本人发生任何意外状况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承受。  　　特此申请.(公司收购合同)  　　患者本人(签名+指模)：  　　电话：  　　同意医生：  　　时间：20**年**月**日时 住院部病人的请假条-请假条3 　　患者：  　　性别：  　　年龄：  　　科别：  　　床号：  　　住院号：  　　请假外出事由：  　　外出去向：  　　外出时间： 估计回院时间：  　　可联系电话：  　　实际回院时间：20**年**月**日时分  　　医院规定：患者住院期间，原那么上不应离院外出，否那么医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外状况发生时得到实时处理和救治，甚至会涌现导致生命危急的`不良后果。  　　因非常缘由需要请假的，须按商定时间预期归院，否那么医院将按自动离院办理出院手续，本人被告知以上规定状况和要求，也被告知外出期间如有紧急状况发生时，应马上与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以猎取当场须采用得紧急措施。  　　本人自愿承受外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。  　　患者(亲属、代理人)签名：  　　与患者关系  　　联系电话  　　值班医师：  　　护士签名：  　　时间：20**年**月**日时分 住院部病人的请假条-请假条4 　　敬爱的***：  　　我是科，患者，住院号，因个人缘由要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。  　　离院时间：20**年**月**日时分  　　患者签名：  　　患者家属签名：  　　医护人员签名：  　　返院时间：20**年**月**日时分