稳定性冠心病诊断评估PPT课件.ppt

稳定性冠心病的诊断与评估 山东中医药大学第二附属医院心内科 王 营 1 .- 2019/11/12 目 录 《2013ESC稳定性冠心病管理指南》要点 2017我国《稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识》 2 .- 2022-5-27 两次ESC的SCAD指南时隔7年 3 .- 2022-5-27 2013指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新 定义 扩大了SCAD的范围，强调非阻塞性冠脉疾 病的重要性 诊断与评估 强调PTP的重要性 在PTP基础上形成SCAD的三步决策流程 区分了诊断与评估流程 更新了风险分层的方法和标准 治疗 简化了药物治疗推荐 微调了药物治疗地位 重新评估了冠脉血运重建的价值 对特殊人群如女性、老年等的治疗进 行了关注和深入分析 4 .- 2022-5-27 重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 传统定义的SCAD 左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70% 导致的由运动或应激引起的胸部症状 2013指南定义的SCAD 不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛 导致的由运动或应激引起的胸部症状 5 .- 2022-5-27 6 .- 2022-5-27 固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄 微血管功能障碍 局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛 既往急性心肌缺血和（或）冬眠导致的左心室功能不全 以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变 心肌缺血的发病机制 7 .- 2022-5-27 稳定型冠心病的临床类型 1.稳定心绞痛：大血管或/和小血管病变 2.ACS稳定期：大血管病变 3.冠状动脉痉挛：大血管病变 4.无症状心肌缺血：大血管或/和小血管病变 5.微血管心绞痛：小血管病变 8 .- 2022-5-27 非阻塞性CAD同样存在心肌缺血但缺血特点与阻塞性CAD不同 弥漫性 心内膜下缺血 缺血成点状 散布于小面积范围内 Lanza GA， et al. Circulation.2010;121:2317-2325 9 .- 2022-5-27 瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄 瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估诊断性冠脉造影和心血管药物应用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终点之间的关系 Johnston N, et al. Eur Heart J. 2011;32(11):1331-6 1VD：1支血管病变 ≥2VD：2支或以上血管病变 10 .- 2022-5-27 非梗阻性与梗阻性冠心病的ACS患者远期死亡相似 Am J Cardiol, 2013 Jul 15;112(2):150-5. 共纳入2438例行冠脉血管造影的ACS患者，318例（13%）为非梗阻性CAD。结果显示，梗阻性CAD比非梗阻性CAD患者在26 ± 16月随访期间心肌梗死发生率较高（5.3% 对0% ，P= 0.001）。但死亡率、ACS所致住院和非致命性卒中发生率两组间相似。对基线特点校正后，严重心脏事件发生风险也无差异 11 .- 2022-5-27 冠状动脉微循环障碍（CMD）的分类 12 .- 2022-5-27 冠脉微循环障碍的发生机制和特点 冠脉微循环系统由直径200μm的微动脉、毛细血管和微静脉等冠脉微血管构成。 冠脉微循环障碍的发生机制包括：微血管堵塞、微血管顿抑与微血管痉挛。 冠脉微循环障碍的特点包括：冠脉微循环侧支血流形成；冠脉微循环储备减少或耗竭。 冠脉微循环的结构和功能发生异常会导致微血管心绞痛的发生。 13 .- 2022-5-27 微血管心绞痛诊断标准 14 .- 2022-5-27 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理指南（2013年）针对疑似冠脉微血管病变患者的检查方法推荐 推荐内容 推荐类别 证据水平 可行运动或多巴酚丁胺负荷超声心动图检查，以明确心绞痛和ST段改变是否与室壁节段运动异常相关。 Ⅱa C 在静脉注射腺苷以及静息状态下行CFR的无创评估，可行TTE检查LAD舒张期冠脉血流。 Ⅱb C 若CAG检查表现正常，可冠脉内注射乙酰胆碱或腺苷行超声多普勒检查，评估内皮依赖性及非内皮依赖性CFR，并检查是否存在微血管/心外膜血管痉挛。 Ⅱb C 15 .- 2022-5-27 2013指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新 定义 扩大了SCAD的范围