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卒中后抑郁的治疗-药物治疗 其他可用于PSD的药物 黛力新 -氟哌噻吨和美利曲辛复方制剂 -用于抑郁合并焦虑的治疗 -常用剂量：1~2片/天(每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10 mg) -常见不良反应为睡眠障碍、头晕、震颤和胃肠道不适 针灸治疗卒中后抑郁 卒中后抑郁的定义 卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD） 发生于卒中后,表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征,常伴有躯体症状 为抑郁的一种特殊类型 没有明确的概念和诊断标准 卒中后抑郁的定义 卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD） 国际精神疾病分类第10版（ICD-10） —器质性精神障碍 美国精神障碍诊断和统计手册第五版（DSM-V） —由于其他躯体疾病所致精神障碍 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3） —脑血管病所致精神障碍 卒中后抑郁的临床表现和特点 PSD核心症状 大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦； 兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦； 易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀倾向。 卒中后抑郁的临床表现和特点 PSD非核心症状 生理症状：如BW减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退； 可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等； 其他症状：如如犹豫不决、自我评价降低,自责,自罪,无价值感,自杀和自伤,注意下降。 卒中后抑郁的临床表现和特点 PSD其他特点 患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验, 而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉； 有些表现为依从性差,导 致卒中症状加重或经久不愈 由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害,可表现为执行功 能减退、记忆力下降、注意力不集中 多为轻中度抑郁,常伴发焦虑或者躯体化症状。 卒中后抑郁的影像学改变 多数研究认为，人类左侧大脑半球与抑郁症状的发生明显相关； 左额叶和基底节区域的损伤——关键部位 病灶距离额极越近，PSD发病率越高，抑郁症状越严重； 卒中后脑损害的病灶大小和数量与PSD的发生率和严重性相关 丘脑、基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累及相对单个病灶来说是更为重要的PSD预测因子 卒中后抑郁对卒中预后的影响 卒中后残疾的严重程度和抑郁程度相关 大样本临床研究显示,在相似的卒中程度下,PSD较非PSD患者的日常生活能力显著下降, 且表现出更严重 的残疾程度 PSD可能加重卒中患者认知功能的损害 PSD影响患者卒中后功能预后以及社交功能 PSD增加卒中患者的自杀观念以及短期(12~24个月)和长期(5~10年)的致死率 卒中后抑郁的筛查 PSD可以发生在卒中急性期及康复期的任何阶段,常见于卒中后1年内 PSD风险因素评估：卒中后生存状态、功能依赖、认知损害、既往抑郁史、日常生活自理能力等 若有上述2个及以上的风险因素则易发生PSD 所有卒中患者均应筛查，多阶段评估 “90秒四问题提问法” 卒中后抑郁的筛查 卒中后抑郁的量表评估 对于经以上筛查后阳性的卒中患者,需进一步进行抑郁量表的评估,以判断抑郁症状的严重程度,指导临床诊断和治疗 自评量表：Zung抑郁自评量表、Beck抑郁自评量表等 他评量表：汉密尔顿抑郁评分量表、蒙哥马利抑郁评定量表等 卒中后抑郁的诊断 经典抑郁症：结构化的诊断工具（如DSM-V，ICD-10） PSD：无特异性诊断标准 PSD诊断模式: 症状学的诊断+抑郁评估量表的得分 推荐的PSD诊断标准： 同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD: A.至少出现以下3项症状(同时必须符合第1项或第2项症状中的一项 )，且持续1周以上。 经常发生的情绪低落(自我表达或被观察到) 对日常活动丧失兴趣,无愉快感 精力明显减退,无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度 缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降 反复出现想死的念头,或有自杀企图/ 行为 失眠,或早醒,或睡眠过多 食欲不振,或体重明显减轻 推荐的PSD诊断标准： 同时满足以下条件的患者,我们诊断为PSD: B.症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害 C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内 D.排除某种物质(如服药、吸毒、酗酒)或其他躯体疾病引起的精神障碍(例如适应障碍伴抑郁心境,其应激源是一种严重的躯体疾病) E.排除其他重大生活事件引起精神障碍(例如离丧)。 卒中后抑郁的治疗-PSD治