卒中高危人群筛查.pptVIP

统一数据采集标准 为统一数据采集标准、提高现场筛查和干预效率、提升数据质量、方便数据质控、节约检测检验经费（合计65元/人），经专家论证及相关项目实践，决定采用统一的快速检测检验耗材。 “8+2”风险评估 危险因素 判定标准 高血压 高血压病史（二级以上医院诊断）/本次筛查测量结果显示血压升高 房颤或瓣膜性心脏病 既往病史（二级以上医院诊断）/本次心电图显示心房颤动 吸烟 连续或累积吸烟6个月及以上者定义为吸烟者 血脂异常 既往病史（二级以上医院诊断） /本次现场测量一项或多项异常的 糖尿病 既往病史/本次现场测量显示血糖升高 很少进行体育锻炼 每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。 明显超重或肥胖 BMI≥24为超重， BMI≥28为肥胖 卒中家族史 神经科医生判定。二级以上医院明确诊断，可视为有家族史 既往卒中病史 神经科医生判定。二级以上医院明确诊断，可视为有卒中史 既往TIA病史 神经科医生判定。二级以上医院明确诊断，可视为有TIA史 风险评估分级 低危人群 中危人群 高危人群 具有3项以下危险因素且无高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等慢性病患者为低危人群。 具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病三种慢性病之一者，评定为中危人群； 具有≥3项脑卒中危险因素者，或有短暂性脑缺血发作，或既往有脑卒中者均评定为脑卒中高危人群； 社区乡镇人群干预内容 高危人群 现场筛查内容：血压测量，血糖、血脂检验，糖化血红蛋白，同型半胱氨酸检查，颈动脉超声检查，心律不齐者做心电图。 随访时间：满6个月、12个月时各开展1次随访。 职责分工： 基地医院制定随访方案 基层医疗单位实施随访工作 随访内容：满6个月可电话随访，满12个月应开展体格检查，血压测量，血糖、血脂检验，卒中病人应进行MRS评估。 社区乡镇人群干预内容 现场筛查内容：血压测量，血糖、血脂检验，糖化血红蛋白检查，同型半胱氨酸检查，心律不齐者做心电图。 随访时间：满12个月时（可电话随访） 随访单位：基层医疗单位 随访内容：依据国家卫生计生委脑卒中防治血压、血糖及房颤指导规范开展综合干预和指导，了解并控制其相关危险因素。 中危人群 低危人群 社区乡镇人群干预内容 开展血压测量，血糖、血脂检验，糖化血红蛋白检查，同型半胱氨酸检查，心律不齐者做心电图，予以健康生活方式指导，并持续开展科普宣教活动。 社区乡镇筛查干预工作流程 开展脑卒中风险评估 确认干预对象，制作花名册 通知干预对象现场检查时间和地点 开展项目点前期流调 核实身份信息，签署知情同意书 低危人群 既往脑卒中， 和/或TIA患者 高危人群 中危人群 颈动脉超声检查 筛查完成后，现场打印脑卒中风险评估报告 当日或次日将数据直报“中国卒中数据中心” 社区乡镇随访工作流程 低危 人群 既往脑卒中， 和/或TIA患者 高危人群 中危人群 转诊到项目基地医院进行诊治 建议其健康生活方式、定期体检 强化健康教育，根据个体特点制定相应的干预指导。 对需要药物干预者，由相关专业医师根据指南进行综合的治疗。 有脑颈部血管病变患者，或疑似脑卒中病人 持续开展科普宣教活动 在满12个月时再次随访。 在满6个月和12个月时分别再随访1次。 创建项目地区居民脑血管病档案 基本信息 风险评估表 实验室检查 健康指导意见 完整病历 权限分配 筛查对象：本人脑血管病档案； 社区医生：本社区筛查对象的档案； 项目医院：协作社区的筛查对象的档案； 项目办公室：辖区内筛查对象的档案。 5.脑卒中高危人群院内综合干预工作 入组标准 院内高危人群综合干预对象入组标准 年龄在30岁以上（1987年12月31日前出生）。 脑卒中高危人群（卒中和TIA病人优先）。 神经内科、神经外科、心内科、内分泌科等相关科室住院病人。 自愿参加并签署知情同意书。 院内高危人群干预内容 住院脑卒中 高危人群 既往病史及控制情况 家族史 生活方式 现病史 开展血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸检测，心电图、颈动脉超声、脑血管和心脏彩超检查等 专科评估 卒中病人做NIHSS评分 TIA患者做ABCD2评分 房颤患者 做CHADS2评分 服用抗栓药物的患者做HAS-BLED评分 院内高危人群随访工作 住院脑卒中 高危人群 时间：出院满12个月后 随访单位：项目基地医院（健康管理师） 随访次数：1次 随访内容：血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、心电图等检查检测，并对卒中、TIA、房颤患者分别做好相关评分。 2017年度脑卒中高危人群筛查和干预项目 方案解读和工作要求 脑防委办公室 CONTENTS 目录 2017年度项目基本情况 20