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卒中后肩痛应用肌内效贴技术结合针刀治疗的临床效果及安全性分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：卒中后肩痛应用肌内效贴技术结合针刀治疗的临床效果及安全性分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 卒中后肩痛应用肌内效贴技术结合针刀治疗的临床效果及安全性分析 文1：卒中后肩痛应用肌内效贴技术结合针刀治疗的临床效果及安全性分析 脑卒中后出现患侧的肩关节疼痛临床多见，其发病率较高。卒中后肩痛在临床中多合并有肩手综合征、肩关节半脱位等病症，不仅会增加患者病痛，影响患侧肢体功能康复，且严重影响患者的生活质量。本研究项目在常规康复训练基础上，配合肌内效贴技术及针刀治疗脑卒中后肩痛，取得较为满意的临床疗效，现总结报道如下。 1、资料与方法 一般资料 选取2018年1月～2019年9月东莞市滨海湾中心医院中医康复科和神经内科的脑卒中后肩痛患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男32例，女28例，年龄46～69(±)岁，病程15～80(±)天;对照组男30例，女30例;年龄45～68(±)岁，病程15～78(±)天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P)，具有可比性。 诊断标准 符合脑卒中诊断标准[1]，所有病例通过头颅CT或MRI影像学检查均已明确诊断;同时伴有患侧肩部疼痛、运动障碍。 纳入标准 符合上述诊断标准，无既往肩痛病史者;患者病情稳定，能配合治疗;年龄≤75岁;病程～3个月;自愿参加本研究项目，配合完成随访者。 排除标准 脑卒中前有肩痛病史或其他原因导致的肩痛者;有精神病史、意识障碍、不能配合治疗者;恶性肿瘤、结核、有出血倾向的患者;有严重心、肺、肝、肾疾患;妇女妊娠期或哺乳期。 治疗方法 对照组病例运用临床常规对症处理及康复训练。治疗组病例在对照组基础上配合行肌内效贴扎及针刀治疗。 常规治疗 两组患者均按照临床常规进行对症处理。早期护理均进行健康教育，采用良肢位摆放及日常生活活动能力(ADL)指导。康复训练主要包括良姿位的摆放和关节的主动及被动训练。 肌内效贴扎治疗 治疗选用Kindmax肌内效贴布(规格5cm×5m，上海康玛士体育用品有限公司)。扎贴方法参照[2]进行:患者取站立位或正坐位，清洁皮肤，患侧肩关节外展，肘关节伸展。第一贴采用“I”形贴布，力度为自然拉力。锚端(即贴扎起始端)在肩关节压痛点，尾端向两边延伸;第二贴采用“Y”形贴布，力度为自然拉力。锚端位于桡骨粗隆，尾端分别沿肱二头肌长头肌腱、短头肌腱延展，分别止于其喙突处及盂上结节。每次贴扎治疗持续24小时，每周进行6次，共治疗4周。每次贴扎治疗由同一康复治疗师进行。 针刀治疗 治疗患者排除针刀禁忌症，参照文献[3]进行:(1)定位:结合肩痛症状，选取患侧喙突点、肩峰前内侧点、结节间沟点、肩峰下点、肩锁关节点等压痛治疗点，并用记号笔标记。(2)局部皮肤常规消毒铺巾，戴无菌手套，局麻后行针刀治疗。 观察指标 两组患者分别在接受治疗前、治疗2周后及治疗4周后，进行疼痛VAS评分、上肢运动功能评分及Cotant-murley评分法进行评定。 疼痛程度评定 采用VAS [4]疼痛评分法，以0～10范围的数字表示疼痛程度。数值越大，表示疼痛程度越强。0分表示没有疼痛;1～3分表示轻度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～9分表示重度疼痛;10分为剧痛。 上肢运动功能评定 采用FMA [5]上肢运动功能评定法，共设有33项，每个评定项目分0、1、2三个分值标准，满分共66分。 上肢综合功能评定 采用CMS评分法[6]进行。其评定共包括有4个部分:疼痛评分为15分，日常生活能力评定(ADL)为20分，关节活动度测量(ROM)为40分，肌力评定为25分，总分合计100分。 统计分析 计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t检验;自身前后对照均值比较，采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由统计软件进行数据统计。α=。 2、结果 评分 治疗前，两组患者的VAS评分、FAM评分、CMS评分差异无统计学意义(P)。治疗2周、4周后，两组患者的VAS评分、FAM评分、CMS评分均较治疗前显著改善(P)，且治疗组组治疗后的各评分显著优于对照组(P)。见表1。 表1 两组患者治疗前后VAS、FAM、CMS评分比较 不良反应 两组患者在整个治疗过程中，仅治疗组有一例患者针刀后出现×皮下瘀斑，未行特殊处理，后自行消散。余未发现不良反应。 3、讨论 卒中后肩痛为脑卒中后临床的常见病症，目前认为