神外bt题目SAH能引起一系列病理生理改变.pdfVIP

SAH 能引起一系列病理生理改变： ① 血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛，颅内容积增加使ICP 增高可加剧头痛， 导致 体下视网膜 ，甚至发生脑疝。 ②颅内压达到系统灌注压时脑血流急剧下降， 瘤破裂伴发的冲击作用可能是约 50 ％的 患者发病时出现意识丧失的原因。 ③颅底或脑室内血液凝固使CSF 回流受阻，30 ％～70 ％的患者早期出现急性阻塞性脑积水， 血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒也可导致 CSF 回流受阻，出现交通性脑积水和脑 室扩张。 ④蛛网膜下腔血细胞崩解 各种炎症物质引起化学性脑膜炎，CSF 增多使 ICP 增高。⑤ 血液及分解产物直接刺激引起下丘脑功能紊乱，如发热、血糖升高、急性心肌缺血和心律失 常等。 ⑥血液 的 活性物质如 5-HT 、血栓烷 A2(TXA2)和组织胺等可刺激 和脑膜，引 起 痉挛，严重者致脑梗死。 ⑦动脉瘤 常限于蛛网膜下腔，不造成局灶性脑损害，神经系统检查很少发现局灶体征， 除非大脑中动脉动脉瘤，另外动静脉畸形破裂常见局灶性异常。 胶质瘤扩散途径： 1. 局部浸润 是胶质瘤的主要生长方式，常以单个瘤细胞的侵袭和局部侵袭为 主，其途径是沿 基底膜和有髓神经纤维侵袭，向周围脑组