进修医师在风湿免疫超声诊断中的培训经验分析.doc

进修医师在风湿免疫超声诊断中的培训经验分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：进修医师在风湿免疫超声诊断中的培训经验分析 1 1、 风湿免疫专科超声的概念和专业特点 2 2、 进修医师的人员构成和知识结构特点 3 3、 培训内容和方式 3 1）解剖知识的掌握 4 2）风湿免疫相关疾病的了解 4 3）超声报告的解读及书写 5 1）正常标准切面的扫查 5 2）超声操作的见习 5 3）一对一上机操作 6 文2：生物制剂在风湿免疫病治疗中的临床发展策略 7 1. 资料与方法 7 2. 结果 9 3. 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 进修医师在风湿免疫超声诊断中的培训经验分析 文1：进修医师在风湿免疫超声诊断中的培训经验分析 从20世纪90年代开始，国内风湿病学迅速发展，影像医学的发展在其中也起了至关重要的作用。先进的影像设备及技术的发展，使得风湿免疫病的诊断更为容易，治疗更有的放矢[1，2，3]。作为影像医学的重要成员之一，超声医学在风湿免疫病的诊断和治疗监测中发挥着日趋重要的作用，例如肌肉骨骼、唾液腺、皮肤等浅表部位病变的扫查。其中高频超声探头因其分辨率显著提高，能清晰显示关节及周围组织，在欧美国家广泛应用于风湿免疫病的诊断和疾病监测[4] 北京大学人民医院风湿免疫科是国家临床重点专科，由于其在风湿病学领域取得的位列国际前沿的成果，被亚太地区最具影响力的风湿病专业机构——亚太风湿病学学会联盟（APLAR）授予“APLAR风湿病中心”，作为亚太风湿病研究和交流中心，主要承担亚太地区风湿病医生的培训。国内风湿病学的发展，也给风湿免疫专科超声提供了难得的发展机遇和广阔的发展空间。依托于国家临床重点专科建设项目，北京大学人民医院风湿免疫科于2013年成立超声室，在国内风湿免疫专科超声的实践探索中亦属先行。在数年的工作中，我们努力探索超声在风湿免疫病方面的应用，积累了丰富的临床和教学经验，在此介绍如下，以抛砖引玉，共同探讨。 1、 风湿免疫专科超声的概念和专业特点 风湿免疫专科超声是指应用肌骨超声技术对风湿免疫病进行诊断、疾病评估、预后监测及介入治疗等。与临床应用广泛的腹部、血管、心脏等传统超声领域不同，肌骨超声在国内刚刚起步，但其在风湿病中的优势不容忽视。主要体现如下：1）无创，探头可按要求放置不受限制，运用灵活，可同时检查多个关节，常常可以双侧对比[5，6]。2）可获取动态信息，还可观察血流分布情况，如类风湿关节炎患者滑膜血流，对于疾病的活动性评价至关重要[7]。3）在某些疾病扫查方面较其他影像学手段具备不可替代的优势，如痛风关节炎中对痛风石的扫查，其检测效能常可与双能CT媲美，却避免了接受X线辐射，且需重复检查时依从性更好[8]；唾液腺超声所见的典型腺体病变，使一部分患者免除核素显像或者有创的唇腺活检检查[9]。4）超声引导下穿刺，尤其是复杂关节以及深部关节的超声引导下穿刺，有利于诊断甚至治疗[10] 因此，培养风湿免疫专科超声医师已成为学科发展的必然趋势。不远的将来，我国风湿免疫专科超声的水平或可与国际接轨，成为支持风湿病学科发展的重要力量。但不容忽视的是，风湿病复杂、多样，培养一名合格的风湿免疫专科超声医师，既需要其能进行熟练的超声操作和图像判读，亦要求其充分掌握相关风湿免疫疾病专科知识[11]，以期进行有重点、有针对性的扫描以及鉴别诊断。因此，培养合格的风湿免疫专科超声医师，需要有独特而系统完备的培训方案和路径。 2、 进修医师的人员构成和知识结构特点 由于目前肌骨超声医师稀缺，难以满足临床需求。故来我科进修超声的医师既有原专业是超声领域的，也有从来没接触过超声的风湿科医师。二者的背景迥异，超声科医师具有超声工作经验，但没有接触过风湿免疫超声，对肌骨系统的解剖结构已经淡忘，多数没有临床经验，对疾病的病因和病理认识不足，进修目的是学习并掌握该项检查，回当地医院后拟独立开展此项工作；风湿科医生多来自全国各地的三甲医院，他们具有丰富的临床相关知识和实践经验，但对超声领域了解较少，超声操作的基本原理和规范操作都需要培训，重点是学习风湿免疫相关疾病超声影像的初步获取和判读。因此，面对不同背景的进修医师，培训的重点和目标都应有所区分，以实现因材施教。 3、 培训内容和方式 针对不同的教学内容，培训方式亦可灵活多变，讲座、上机培训、机旁讲解和上机实习等均可采用[12]。依据进修医师的需求，我们中心常将培训内容分为以下几部分。 岗前培训 在正式接触风湿免疫超声前，进修医师会先进入岗前培训的环节。在这个环节，他们将了解医院的规章制度、超声室的人员