模板支架验收记录表.docx

安 全 管 理 安 全 管 理 · PAGE 269 · 模板支架验收记录表 项目名称 ×××工程 搭设部位 ×层墙柱×层梁板 高度 ×米 跨度 ×m 最大荷载 ×kn/m2 搭设班组 ×××木工班 班组长 ××× 操作人员 持证人数 ×人 证书符合性 符合要求 专项方案编审程序符合性 符合要求 技术交底 情况 已交底 安全交底 情况 已交底 钢 管 扣 件 进场前质量验收情况 符合要求 材质、规格与方案的符合性 符合要求 使用前质量检查情况 符合要求 外观质量检查情况 符合要求 检查内容 允许偏差 方案要求 实际质量情况 符合性 立 杆 间 距 梁底 +30mm ×mm × × × × × × × × × × 符合 板底 +30mm ×mm × × × × × × × × × × 符合 步距 +50mm ×mm × × × × × × × × × × 符合 立杆垂直度 ≤0.75%且≯60mm ×mm × × × × × × × × × × 符合 扣件拧紧 40-65N·M ×N·M × × × × × × × × × × 符合 立 杆 基 础 硬化 符合要求 符合 扫地杆设置 满设 符合要求 符合 连墙件设置 刚性 符合要求 符合 立杆搭接方式 对接 符合要求 符合 纵、横向水平杆设置 满设 符合要求 符合 剪 刀 撑 垂直纵横向水平 ××× 符合要求 符合 水平（高度＞4米） ××× 符合要求 符合 其 他 ××× 符合要求 符合 施工单位 检查结论 结论：符合要求 检查日期：×年×月×日 检查人员：××× 项目技术负责人：××× 项目负责人：××× 监理单位 验收结论 结论：符合要求 检查日期：×年×月×日 专业监理工程师：××× 总监理工程师：×××