喉罩麻醉PPT课件.pptVIP

放置到位的喉罩 喉罩末端的中心腔室罩在喉的入口处，同时喉罩套囊的尖型末端塞住食管上端的开口，而套囊的其余部分位于下咽部与两侧的梨状隐窝和会厌的喉面接触，能围绕喉的入口产生一个不漏气的密封圈，起到了密封圈的作用。 喉罩最终位于喉咽部 近端-舌根下 两侧-梨状窝 远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。 喉罩位置正确的判断 1、胸廓起伏和听诊：如果LMA位置正确，加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声。自主呼吸时，贮气囊有正常的膨缩，胸腹部无反常呼吸运动 双管喉罩的气道压力能到30cmH2O，腹腔镜气腹的病人应用绝对安全！ An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * * An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * * 喉罩麻醉 喉罩概述 喉罩是英国麻醉医师Brain在1981年发明的，1988年正式投入生产，1991年获FDA批准用于临床，使用患者数﹥2亿。 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，作为 一种新型通气道，既可以让换让患者自主呼吸，又能施行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。 普通喉罩的产品特点 基本结构： 通气管：弯曲、半透明状可以适应口咽部的口腔结构且观察管内凝集物和反流物。 通气罩：可充气，罩体呈椭圆形，前窄后宽具有半硬质陷得底盘。 充气管：细长、具有充气指示套囊和带阀门的活瓣。 它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。 喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 喉罩被纳入ASA困难气道处理流程 1、已预计到的困难插管，用于清醒气管插管装置； 2、未预计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩用于气管插管的装置 3、未预计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩用于通气装置和插管装置。在急救复苏中，喉罩可替代面罩给氧用于急救情况下建立紧急通气道，置入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重患者的抢救赢得时间。 喉罩与面罩 气道维持更加容易 麻醉气体渗漏量减少，污染减少. 易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)反射性松驰 喉罩与气管内插管 降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高 ——适用于紧急气道管理 LMA 和 ETT 放置位置比较 不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 20CMH2O 双管喉罩：气道压力 30CMH2O 不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低 LMA? 相对于 ETT的优点 LMA喉罩比气管插管的优势 喉罩置入的适应症 1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。 3.紧急气道救援。 4.困难插管。 5.面部或颈椎病的患者特别有用。 6.门诊手术的全麻病人 7.不稳定颈椎病人的全麻。 8.当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。 9.可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 喉罩置入的禁忌症 1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。 喉罩的优点 1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 5.对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 6.避免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。 8.麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽