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违纪学生谈话记录表( 年第 号)
被谈话 院系
性 别 学号
人姓名 班级
时间 谈话人 地点 联系电话
被谈话方接受通讯方
采用通讯方式沟通时在场
式(电话或网络)沟通
时电话号码或QQ号 证明人
谈话原因:
改进意见和建议:
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1、警告、严重警告、记过处分“谈话人”需为院系学工负责人;留校察看处分由教务
处或学生处与院系党总支书记一起谈话;开除学籍处分及退学处理由教务处、学生处等
相关处室负责人,与院系党总支书记、学工负责人、辅导员一起谈话。所有谈话工作人
员至少2人,1人谈话,1人记录。
备 2、“被谈话人”应为违纪学生本人。
注 3、若无法与违纪学生面谈,可做通讯方式(电话或网络)沟通记录。
4、此表应为原始工作记录,多者可用“表一”“表二”标注。
5、谈话记录表原件编号后交教务处或学生处分审核,复印件由院系存档。
6、表格在长沙医学院官网教务处“下载专区”栏下载。
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