周围神经损伤的超声诊断.ppt

2022/5/21 * 左侧坐骨神经损伤,局部连续中断,神经增粗,回声衰减 2022/5/21 * 对侧正常神经 2022/5/21 * 右侧桡神经损伤,桡神经增粗,走行连续,界限欠清晰,回声衰减,内部结构不清 2022/5/21 * 注射致右侧坐骨神经损伤,超声见神经增粗,边界不清,回声衰减,内部结构不清。 2022/5/21 * 左侧桡神经离断,局部见神经连续中断,回声衰减。 2022/5/21 * 右前臂腱性囊肿,右侧桡神经卡压,桡神经增粗,回声衰减 2022/5/21 * 对侧正常神经 2022/5/21 * 尺神经肘管综合症,右侧尺神经较健侧增粗 2022/5/21 * 对侧正常神经 2022/5/21 * 左下肢刀刺伤,左侧腓总神经离断,神经连续中断,近断见膨大神经瘤 2022/5/21 * 对侧正常神经 2022/5/21 * 左侧坐骨神经损伤 2022/5/21 * 左侧坐骨神经损伤 2022/5/21 * 左侧坐骨神经损伤 2022/5/21 * 右侧正常神经 2022/5/21 * 右侧正常神经 2022/5/21 * 腓总神经损伤 2022/5/21 * 高频超声在周围神经损伤诊治中的应用 2022/5/21 * 周围神经损伤是临床上一种常见的难治疾病,最常见的损伤原因为机械性因素所造成,如切割、牵拉、压迫等,此外,造成周围神经损伤的原因还有缺血性损伤、在神经内或神经附近注射对神经有害的化学药物、医源性损伤、放射线损伤等。由于导致因素多种多样,其病变性质及程度亦各有不同。 2022/5/21 * 病理机制 周围神经要保持正常生理功能,除保持与中枢神经系统的连续性外,还必须有持续而充足的氧气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连续异常外,牵拉、压迫等可造成血流的影响,神经内水肿压力升高,束内血管管径减小,有效循环血量减少,造成神经缺血,加之对神经的机械性损伤,血—神经屏障破坏,血管内液及蛋白质渗出,继之产生组织学改变,即内、外膜髓鞘变薄,髓鞘球体形成,吞噬细胞内有髓鞘的残骸、碎片等。 2022/5/21 * 当前常用检查手段 周围神经有无病变、损伤,目前多通过临床表现及体检、肌电图、热像仪、生物磁等手段检查。 2022/5/21 * 临床表现及体检是临床最常用的检查手段,但只能大体进行判断,且易受多因素干扰,缺乏客观、可靠、定量的依据。 2022/5/21 * 肌电图（EMG）的临床应用已有一个世纪之久,但由于神经再生纤维的长入以及机体容积导电等因素,可造成检查结果不相符的情况。且无法提供直观的信息。 2022/5/21 * 热像仪是运用热成像原理、根据神经损伤的交感神经功能不全,皮温改变,进行定性、定量分析。但热像仪对神经损伤尚无统一诊断标准。 2022/5/21 * 生物磁即核磁共振成像（MRI）,虽具有鲜明的软组织对比、多参数、多方位成像的优势,但MRI设备昂贵,检查时间长,难以多次反复检查。 2022/5/21 * 纵观目前研究情况来看,对周围神经神经损伤的检查诊断和评定上,特别是对于周围神经病变的具体部位、性质及程度缺乏无创、便捷、直观、经济的检查方法,仍需进一步完善和量化。 2022/5/21 * 外伤、医源性损伤及软组织病变引起周围神经病变在临床上极为常见,易造成患者肢体功能障碍,如未进行早期、积极、有效的治疗,其康复效果不佳,可影响患者社会、生活质量,除给患者带来痛苦外,还会增加家庭及社会负担。 2022/5/21 * 国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声检查并与解剖结果对照研究,观察正常神经的声像图,均取得良好效果。 2022/5/21 * 随着超声诊断仪器和诊断技术的发展,超声显像在浅表软组织的应用日益引起人们的重视。超声探头随频率的增高,分辨率也随之增高,常规超声探头频率为2～5MHz,无法分辨细微结构。高频超声（探头频率6～11MHz）具有高分辨率,能直观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构,发现病变神经的形态、部位、范围及与周围组织的关系。 2022/5/21 * 方法  探头频率6～11MHz,首先于肢体正常部位横切扫查,观察切面内各肌肉解剖层次及毗邻组织关系,判明后于相应神经解剖学部位查找神经图像,再纵切面扫查与肌腱等其它结构鉴别,确定神经后,沿神经解剖走行连续扫查,至病变部位纵向、横向多切面扫查。 2022/5/21 * 方法  观察神经的连续性、神经鞘膜的完整性、神经内部回声性质及神经与周围肌腱、肌肉的关系并与健侧对照。 2022/5/21 * 正常周围神经超声声像图特征 正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状结构,表面为神经外膜的连续带状强回声,内部有多条线性的平行强回