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湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程 编号： 致：长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位 我单位已完成了浪河中学接线路 K0+070 管道沟槽开挖 工作,现报上该工程报验申请 表, 请予以审查和验收。 附件：1、管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 2、地基验槽记录 、 承包单位(章) 项目经理 日 期 2013 年 11 月 25 日 审查意见: 项目监理机构（章）：总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 工程名称施工单位 GB 50268-2008 丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目江苏盐城二建集团有限公司 单位工程名称分项工程名称工程数量 丹江口市浪河镇浪河中学接线路管道沟槽开挖 项目经理 分部工程名称施工部位 陈旭 技术负责人 附属构筑物 K0+070 曾幼勋 制表人交方班组 徐中全泥工组 施工负责人接方班组 徐中全泥工组 质量检验员检验日期 吴玉涛 质量要求、允检 查 项 目 许偏差或允许 值（mm） 检查结果/实测点偏差值或实测值 合 应 合 格 测 格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 率 点 点 数 数 % 原状 主 1 地基土 控 地基 项 2 承载力 目 压实度 3 厚度 不得扰动、受水侵泡或受冻 应满足 设计要求 应满足 设计要求  无扰动和雨水浸泡满足设计要求 满足设计要求 槽 土 底 方 高 石 程 方 一 ±20 +20，-200  -15  -10  -15  -21 -5  -7 -8 -9 -9 9  8 89 槽底中 般 线每侧 项 宽度 目  不小于规定 √ 0 √ √ √ √ √ √ √  9 8 89 沟槽边 坡  不陡于规定 √ √ √ 0 √ √ √ √ √  9 8 89 一般项目 平均合格率（%） 施工单位 检查评定结果  89 该验收批符合《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB50268- 2008 规定和设计图纸要求，评定为合格。 项目专业质量检查员： 2013 年 11 月 25 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：1 主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按 GB50268-2008 的要求详实描述。 2 主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表 （G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表 （G1-1-2），然后将计数检验结果填写 在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。 地 基 验 槽 记 录 表 C-2 编号： 工程名称 丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目 日 期 2013 年 11 月 25 日 平面位置 轴线  槽底 槽底  边坡 积水 槽底 部位 长度 (mm) 槽底 宽度 (mm) 中心轴线偏移 偏值 方位 (mm) 标高 土质 （-m） 类别  坡度 状况 备注 浪河中学 K0+070 10500 1800 25 东 三类 1： 无 接线路 存在问题及处理结果 验槽结论 无存在问题 地基土质、标高、尺寸符合设计要求，验收合格。 建设单位： 勘察/设计单位： 监理单位： 施工单位： 参加单位签字盖章 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。 湖北省建设监理规范用表 管道沟槽开挖报验申请表（A4 ） 工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程 编号： 致：长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位 我单位已完成了 浪河中学接线路 K0+240 处管道沟槽开挖 工作,现报上该工程报验申 请表, 请予以审查和验收。 附件：1、管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 2、地基验槽记录 、 承包单位(章) 项目经理 日 期 2013 年 11 月 25 日 审查意见: 项目监理机构（章）：总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表 工程名称施工单位 GB 50268-2008 丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目江苏盐城二建集团有限公司 单位工程名称分项工程名称工程数量 丹江口市浪河镇浪河中学接线路管道沟槽开挖 项目经理 分部工程名称施工部位 陈旭 技术负责人 附属构筑物 K0+240 曾幼勋 制表人交方班组 徐中全泥工组 施工负责人接方班组 徐中全泥工组 质量检验员检验日期 吴玉涛 质量要求、允检 查 项 目 许偏差或允许 值（mm） 检查结果/