急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)简介.pdfVIP

精品文档 急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）简介 急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医 疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比 较，也可用于混合病种。 1981 年由Knaus 等提出的APACHE Ⅱ评分系统可作为评估ICU 患者病情和预后的指标。APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分（APS ）、年龄评分、慢性健康状况评分3 部分组成，最后得分为三者 之和。理论最高分71 分，分值越高病情越重。其中APS 包含 12 项生理参数，并提出了计算死亡危险 度（R ）的公式，每位患者R 值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率 Knaus 等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分 类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适 用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数 异常程度进行量化而加以评定。为此 ,他们于 1985 年提出了 APACHE 的修改本——APACHE-II。 APACHE 由APS 、年龄及 CPS 三部分组成 。APS 将 APACHE 的34 项参数中不常用或意义不大者如 血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN 、GLu、ALb、CVP 及尿量等删去 ,变为12 项参数(均为入ICU 后前24 小时内最差者),每项分值仍为 0～4 分,总分值 0～60 分。年龄分值 0～6 分,CPS2～5 分。APACHE 的 总分值为0～ 71 分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12 项 APS 必须全部获得 , 以排除因将所 缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R) 的公 式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 ( 仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU 的主要 疾病得分。将每一患者 R 值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严 重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus 等将APACHE 用于 1 3 所医 院的 5815 例 ICU 患者 ,发现 APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死 率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽 管 APACHE 仍采用了患者入 ICU 后第 1 个 24 小时最差的 12 项 APS 分值,但 Knaus 等认为,如果 APACHE 能在急诊室或患者入ICU 时进行评定,意慢性健康评分Glasgow 昏迷及年龄评分义更大,因为 这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU 时的APS 。究竟是患者 入ICU 后的最初APS 更有意义,还是前24 小时内最差的APS 更有价值,有待进一步的研究. 自APACHII 评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范 围内ICU 普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系 . 精品文档 统，目前作为ICU 入住患者的主要评估标准。 危重病人APACHE II 评分表 姓名 科室 住院号 诊断 R 值 A ．年龄