烧伤及康复指导、冻伤蛰咬伤66.pptxVIP

烧伤、冻伤、咬蜇伤; 学习内容; 热力烧伤;一、概念;二、伤情判断;（一）烧伤面积估算;3、3、3 5、6、7 13、13、会阴1 5、7、13、21;皮肤的分层 　　　　　　　角质层 Epidermis 颗粒层　　　　　　　　 　 （表皮）　 透明层 　　　　　　　生发层　　 　　　　　　　乳头层 Dermis 　　（真皮）　网状层 附属器官：毛发， 皮脂腺，汗腺，指(趾)甲;Ⅲ度 全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼;一度烧伤 ;浅二度烧伤;伤后3天;深二度烧伤;;三度烧伤;;烧伤深度;烧伤深度判断注意事项：;（三）吸入性损伤即呼吸道烧伤; （四）烧伤严重程度：;三、治疗原则;（一）现场急救：;;（二）烧伤休克的处理;大面积烧伤后为什么会发生休克？;烧伤休克主要临床表现;烧伤休克的治疗---液体疗法; 晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等) 胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 × 0.5ml (冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等) 水分： 2000ml （5%葡萄糖） 补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完， 另一半在后16 小时输完。;60×（20＋10）×1.5 ＋2000; 小儿患者： 公斤体重 × 烧伤面积 × 2ml + 水份（80~100ml/公斤） 其中 晶体液与胶体各占一半 ;补 液 注 意 事 项;补液有效的监测指标;四. 烧 伤 感 染;烧伤全身性感染的诊断;烧伤全身性感染的治疗;抗生素联合应用，早用早停。 感染症状控制后应及时停药，不能留待体温完全正常。 维持水电解质平衡、营养支持、保护脏器功能;五. 烧 伤 创 面 处 理;创 面 处 理 原 则;创面处理的常用方法;电烧伤和化学烧伤; 电 烧 伤;临床表现分为全身损害（电损伤）和局部损害（电烧伤） 电流有“入口”和“出口”，通常入口重于出口 骨骼电阻大，局部产热大，骨骼周围出现“套袖式”坏死 “入口”处邻近血管进行性栓塞引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血 关节屈面常形成电流短路，出现“跳跃式”深度烧伤 ;;;;现场急救，脱离电源，心肺复苏； 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭； 因深部组织损伤重，应及时广泛切开探查、减压，防止肢体远端坏死； 防止继发性出血，床边备止血带； 警惕厌氧菌感染。注射破伤风抗毒素是绝对指征。 ;化学烧伤 ; 酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。 强酸─弱碱中和(肥皂水) 强碱─弱酸中和(2％硼酸) ; 氢氟酸烧伤 穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。 ;磷烧伤 局部烧伤与全身毒性 用湿衣物覆盖创面 1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂 忌用油质敷料 适用3%-5%碳酸氢钠湿敷包扎 ;;;小 结;复习题