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XX区中医医院
医疗差错、缺陷、事故
登记及讨论分析记录本
科
启用时间: 年 月 日
差错、缺陷、事故登记表
日
期
床号
姓名
住院号
诊断
缺点、缺陷、差错、事故简单经过
当
事
人
讨论结果
记录者
科主任
签名
缺点
差错
事故
医疗差错、缺陷、事故登记及讨论分析记录表
病人姓名
性别
年龄
科室
住院号
床号
诊断
入院时间
当事人
职称
发生日期
发现人
职称
发现日期
事实经过
及后果
当事人(签字): 发现人(签字): 年 月 日
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