三踝骨折复位内固定顺序的选择比较（骨科资料）.docVIP

三踝骨折复位内固定顺序的选择比较（骨科资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：三踝骨折复位内固定顺序的选择比较 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：干湿法脱硫工艺选择比较 5 1 概述 5 2 石灰石/石膏湿法脱硫技术流程特点 5 3 干法RCFB脱硫工艺脱硫技术流程特点 7 4 石灰石-石膏湿法与干法RCFB比较 10 5 结论和建议 17 结论 17 参考文摘引言： 18 原创性声明（模板） 19 文章致谢（模板） 19 正文 三踝骨折复位内固定顺序的选择比较（骨科资料） 文1：三踝骨折复位内固定顺序的选择比较 DOI：/mimt 三踝骨折是指内踝、后踝、外踝同时发生的骨折伤，患者常伴有内、外侧副韧带及下胫腓韧带损伤，踝关节稳定性受到严重影响，处理不当可发生创伤性关节炎、踝关节失稳等严重并发症[1]。切开复位内固定是临床治疗三踝骨折的首选术式，通过严格的解剖对位与坚强内固定，患者可获得早期肢体功能锻炼机会，关节功能与生活质量恢复效果肯定[2]。目前常用的复位内固定顺序包括外-后-内踝与后-外-内踝，亦有学者采取内-后-外踝顺序实施治疗，但临床关于三种顺序的选择尚存在争议[3]。为寻求最为合理的的复位内固定顺序，本研究选取67例三踝骨折患者进行了回顾性分析。 1 资料与方法 一般资料 选取标准：1）有明确的外伤史，符合三踝骨折临床诊断标准[4]；2）单侧闭合性骨折且伴有移位，接受切开复位内固定治疗；（3）骨折至手术时间≤7 d。排除标准：1）合并陈旧性骨折或病理性骨折；2）合并复合性骨折或代谢性骨病；3）骨折断端严重粉碎，复位维稳困难；4）随访时间），具有可比性。 方法及评价指标 三组患者均接受切开复位内固定治疗，具体手术步骤参照文献[5-6] 对三组患者治疗情况及恢复情况进行比较，其中治疗情况包括手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况，恢复情况包括临床愈合时间及踝关节活动度、Baird踝关节功能评分变化，临床愈合时间判断标准[7]：骨折局部无压痛、纵向叩击痛，局部未见异常活动，X线示骨折线模糊且有连续性骨痂通过，患肢无需外固定可连续平地行走3 min或30 m，连续观察2周骨折处未见变形（观察首日即可判定为临床愈合）；疗效评价标准[8]：优：Baird评分95分，患侧踝关节无肿胀、疼痛，步态正常，活动不受限；良：Baird评分91～95分，患侧踝关节轻度肿胀、疼痛，步态正常，活动度约为健侧的75%；可：Baird评分80～90分，患侧踝关节活动时疼痛且需服用药物，步态正常，活动度约为健侧的50%；差：Baird评分80分，患侧踝关节存在明显肿胀与静息痛，跛行，活动度不及健侧的50%。优良率=（优+良）/总例数×100% 统计学分析 临床数据录入进行分析，关节功能评分等以（x±s）表示，t检验或校正t检验，以P为差异有统计学意义。 2 结果 治疗情况 A组手术时间、术中出血量低于B组、C组，差异有统计学意义（）。见表2。各组患者术后均未见皮缘坏死、感染等并发症发生。 恢复情况 与术前比较，各组患者术后6个月踝关节活动度、Baird踝关节功能评分均上升，差异有统计学意义（）。见表3。术后6个月，A组、B组、C组临床优良率分别为%、%、%，组间比较差异无统计学意义（P） 3 讨论 作为人体负重量最大的屈戌关节，踝关节具有复杂的解剖结构及生物力学机制，故不仅是骨折好发部位，且骨折严重程度往往较为严重并伴有周围软组织损伤，故三踝骨折患者踝关节失稳明显且易后期易发生创伤性关节炎等严重并发症[9]。因此，保证骨折断端的解剖复位与踝穴间隙正常宽度的恢复对于恢复踝关节稳定性、改善患者踝关节功能至关重要。切开复位内固定时，该部位失血、受压、牵拉等状态必然会对其他部位的稳定性、血液流变学造成影响，并造成后续治疗难度上升[10-12]。因此，三踝骨折复位内固定顺序的选择一直是临床研究的热点问题。 本研究就外-后-内踝、后-外-内踝、内-后-外踝三种顺序治疗三踝骨折的临床疗效与安全性进行了对比，结果表明，三种顺序均可有效改善患者踝关节活动度、踝关节功能评分，且临床愈合时间相仿、临床优良率接近，说明三种顺序的临床疗效存在一致性。Nakajima等[13]认为优先处理外踝的较大优势，本研究亦证实采用外-后-内踝顺序实施复位内固定能够缩短手术时间、降低术中出血量。因为外踝是维持踝关节完整性与稳定性的主导结构，优先重建外侧柱能够使踝关节稳定度得到良好保证，为后续手术操作的便利性奠定良好基础，同时可降低踝关节不稳造成的手术创伤，从而减少术中出血量[14-15]；首先复位并固定外踝能够及时恢复骨折造