病窦综合征的护理.ppt

病窦综合症的护理 窦房结的生理解剖 位于右心房上腔静脉入口处界的上端,长10-22mm,宽2-3mm,尾端向下腔静脉逐步变窄,位于心外膜下1mm处 窦房结是心脏的起搏点,正常节律性冲动的发源地. His bundle 1起博细胞,位于都方剂中央,因肌原纤维少,没有收缩功能,只发放冲动,维持心脏节律性活动. 2过渡细胞,移行细胞,位于p细胞周围,连接p细胞和心房细胞肌原纤维较多,具有传递冲动的功能.关度细胞受损,易发生传出阻滞, 细胞的组成 血液供应 1由心房中最粗大的窦房结动脉供应,约60%起源于右冠,49%来源于左旋支 2因多数来自右冠,因此右冠阻塞所至的心梗,5%可伴病窦. 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍(冲动形成障碍和传出障碍)，而产生多种心律失常的综合征 病因：特发性硬化退行性变,冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏病及外科手术损伤等,部分为家族性或原因不明. 病理 常见的病理改变是弥漫性心房纤维化 ,冠状动脉粥样硬化,尤其是窦房结动 脉的结内部分闭塞,这些病变导致窦 房结冲动形成障碍和传出障碍. 病变分型 1,单纯窦房结病变型:主要是窦房结有病变 2双结病变型;窦房结有病变和房室结病变 3快慢综合症型;窦房结有病变和快速型心律失常 4全传导束病变型;从窦房结到束支整个传导系统都有病变,少见 临床表现 以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。 临床表现 快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状 检查 心电图检查 1持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 2窦性停搏和逸搏:最常见的是交界性逸搏 3窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4快速型心律失常;最常见的为发作性房颤,当快速型心律失常与缓慢的基本心律交替发生时,称心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） 其他:窦房结功能测定 动态心电图 阿托品实验 治疗 治疗应针对病因 ，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人工心脏起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。 窦性心律失常 病态窦房结综合征 常用护理诊断 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。 护理措施 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。病房安静整洁,温度适宜,协助做好生活护理 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等刺激性事物。 护理措施 安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具及物品,告之病人如感觉头晕 眼花等不适时立即就地蹲下,以免发生意外 休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。 护理措施 体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢救。(阿斯:由于各种原因引起的血液循环突然中断,心脑供血不足导致缺血,缺氧,突出表现突然抽搐或惊厥,意识不清等,还有一系列心律失常) 心电监护:严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。 1．严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。 2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。 3．观察用药过程、疗效和药物不良反应。 药物应用的护理 出院指导 劳逸结合,注意预防感冒,避免剧烈咳嗽,使电极移位. 外出时随身携带诊断卡及急救药品. 洗澡时避免搓擦,抓挠局部皮肤,防止起搏器移位. 远离磁场,高压线,防止电子器材直接接触,至少与手机保持在22厘米的距离. 出院指导 饮食:低盐低脂,清淡,粗纤维,易消化的饮食,禁刺激性的食物,防止便秘,勿用力排气. 定期复查,如有不适及时就诊. 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律： 起源于窦房结，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分 此课件下载可