心身疾病的诊断与治疗.ppt

消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。 心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。 呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。 皮肤: 神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑 秃、银屑病、多汗症。 第三十一页，共七十三页。 心身疾病的表现及诊断 第三十二页，共七十三页。 心身疾病的影响 略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。 据国内统计，在综合性医院内科初诊病人分类中 第三十三页，共七十三页。 心身疾病的治疗原则 心-身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 第三十四页，共七十三页。 精神紧张导致原发性高血压 压力 交感神经活动亢进 心率增加 心输出量增加 末梢血管阻力增加 血 压 上 升 第三十五页，共七十三页。 精神紧张导致原发性高血压 压 力 压 力 心 脏 第三十六页，共七十三页。 精神紧张导致消化性溃疡 压力 大脑皮质 大脑边缘系统 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 第三十七页，共七十三页。 精神紧张导致消化性溃疡 压 力 大脑皮质.大脑边缘系统 下丘脑 副交感神经活动亢进 交感神经活动亢进 胃血管收缩 血流恶化 抑制粘液分泌 促进胃酸分泌 消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡） 第三十八页，共七十三页。 植物神经功能紊乱的躯体表现 头 眼 耳 口 喉 心血管系统 消化系统 手、腕 生殖系统 足 （头痛、头重等） （耳鸣等） （疲劳） （异物感、干咳、阻塞感） （心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压） （恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等） （口渴、味觉异常等） 呼吸系统 （气喘、憋闷、气短等） 肌肉。关节 肩酸、疼痛等 （麻木、疼、冷、热等） （男性）阳痿 （女性）月经不调、外阴瘙痒等 皮 肤 多汗、无汗、冷汗、瘙痒等 泌尿系统 尿频、尿急 （麻木、发冷、发热、疼痛等） 全身症状 乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等 第三十九页，共七十三页。 黛力新对临床各科疾病的疗效 第四十页，共七十三页。 综合医院的焦虑/抑郁问题 第四十一页，共七十三页。 综合性医院的社会心理问题 符合心身疾病诊断(ICD-10)—44. 3% 有社会心理问题(SCL-9 0) —43% 需要干预(专家意见) —41% 提示1： 综合性医院的社会心理问题广泛，严重，医生相对缺乏技术和认识，会诊联络落后，降低工作效率。 提示2： 综合医院要重视心身疾病的诊断治疗问题 第四十二页，共七十三页。 抑郁的定义 定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。 精神科：抑郁症 恶劣心境 其他精神障碍伴发的抑郁 综合科：抑郁综合征 第四十三页，共七十三页。 焦虑概念 焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 过度担心 核心症状 紧张 恐惧 心率增加 肌紧张 失眠 不安 胸闷 出汗 第四十四页，共七十三页。 抑郁/焦虑流行病学 抑郁症（ AHCPR , 1993 ） 据WHO估计，全世界抑郁症患者有3.4亿（2005） 我国调查资料抑郁症的患病率为3.86%（1999） 不按性别分，患病率为5.8%，终生患病率为17.1% 焦虑症（Devane CL 2005） 国外报告一般人口中患病率为4%左右 美国估计正常人群中终身患病机率为5% 美国全国急诊医疗普查的资料显示，焦虑是病人求医的最常见主诉之一，出现率为11% 到综合医院就诊的病人中，近1/4会出现抑郁/焦虑症状 第四十五页，共七十三页。 抑郁症状群 三大主要症状—判断标准 情绪低落 思维迟缓 运动抑制 其他症状—多种表现 躯体症状—容易误诊 涉及多个系统、器官，往往是就诊主诉的主要内容 最危险的症状—自杀 实施自杀的成功率较高，自杀率比一般人群高20倍。 第四十六页，共七十三页。 伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻 性欲下降 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 第四十七页，共七十三页。 抑郁在综合医院的多种表现形式 神经衰