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医院压疮危险因素评估表 科室：床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断: 工程 评分 评估时间 评估时间 评估时间 评估时间 评估时间 感 觉 完全受限 1 中度受限 2 轻微受限 3 未受损害 4 湿 度 持续潮湿 1 经常潮湿 2 偶尔潮湿 3 无潮湿 4 活 动 卧床不起 1 局限于椅 2 偶尔行走 3 经常行走 4 移 动 完全不能 1 中度受限 2 轻微受限 3 不受限 4 营 养 严重营养不良 1 重度营养不良 2 轻度营养不良 3 无营养不良 4 摩擦力和剪力 有明显问题 1 有潜在问题 2 无明显问题 3 合计得分 责任护士签名 护士长签名 家属确认签字 备注：（1）评分15?18分，提示轻度危险；（2）评分13?14分，提示中度危险；（3）评分10?12分提示高度 危险；（4）评分W9分提示极度危险；（5）护士长签名要求：W14分的压疮高危病人需护士长或指定人员 审核后签名。（6）在出院/转科/死亡时，凡有病人/家属签名的评估表，附在护理记录单后，归入病历保存。