肝脏超声课件.ppt

胆道疾病 （一）?? 检查方法 禁食十二小时 （二）?? 正常胆道超声表现 胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，正常血供74.7%来源于右肝动脉分出的胆囊动脉（cystic artery）， 胆管的血供来源于腹腔动脉或胰十二指肠上动脉的分支，向右行进入胆管周围形成血管网营养胆管。通常只有24-40%的正常人在胆囊颈部和近端体部可观察到胆囊动脉信号。血流速度为10-20cm/s * 学习交流PPT 胆胆道的病理声像 1胆囊增大，常见于急性胆囊炎，肝炎，梗阻或胃切除后。 2、 胆囊不显示或萎陷，常见于慢性萎缩性胆囊炎，胆肠内褛，胆胰吻合术后。 3、 胆囊内异常回声。包括结石、肿瘤、虫体、胆泥等。 4、 胆囊壁增厚：可分为炎症性、肿瘤性和水肿性。 5、 胆管扩张，可分为炎症性、梗阻性，先天性囊性扩张。 6、 胆管狭窄：常见于硬化性胆管炎和胆管外伤。 7、 胆管内异常回声。包括结石、肿瘤、虫体、积气、积脓和胆泥形成。 8、 胆管壁增厚：常见于硬化性胆管炎，华枝睾吸虫。 * 学习交流PPT 单纯性可仅表现为胆囊轻度重大，胆壁轻度增厚，血流增加增快。 化脓性胆囊炎声像表现为单纯性胆囊炎的基础上胆汁内弥补点状回声。 坏疽性胆囊炎声像表现为：①明显的胆囊壁增厚；②腔内膜状结构（粘膜脱落所致）；③由于胆囊壁的出血、坏死脓肿而致胆囊粘膜明显不对称性增厚或肿块样突起；④胆囊壁内血流信号的稀少或消失；⑤胆囊腔内由脓性纤维素和粘膜脱落形成的不分层浮游性胆泥样点状回声；⑥胆囊周围积液。 * 学习交流PPT 急性胆囊炎的CDI表现 应用CDFI可在53%正常人的胆囊颈部探测到血流信号。急性胆 囊炎时血流速度加快，胆囊壁内胆囊动脉显示长度增加 * 学习交流PPT 胆囊癌 ①肿块型：肝下实性肿物，未见正常胆囊结构，肿物内部可有结石样回声，不易与肝分开。此型最多见，占40～65%； ②息肉型：胆囊内隆起性病变，大小2cm，占15～25%。与其他胆囊内隆起性病变的鉴别诊断见表Ⅱ。 ③弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。 ④局限性粘膜增厚型：病变范围较小，无明显向腔内隆起，超声上极易漏诊。 * 学习交流PPT 胆囊癌的CDFI表现是：肿块内高速血流信号。有资料表明近年来由于机器敏感性提高，胆囊良性病变也能检出血流信号，但胆囊息肉等的血流速度峰值一般为15cm/s，如25cm/s则应高度考虑恶性可能，15～25cm/s应注意有无恶变的可能。 * 学习交流PPT 胆囊内隆起病变的鉴别诊断 胆固醇息肉 腺肌症 腺瘤 息肉型胆囊癌 大小 1.0cm 不等 1.0cm 1.0cm 形态 桑椹样 不规则形 椭圆形 类圆形 内部回声 点状 不均匀等回声 均匀低回声 低或不均回声 与胆壁关系 有细蒂 底宽 底较粗 与壁相连 局部胆壁 正常 罗一阿氏窦 粘膜增厚 壁层次中断 CDI血流 无 少量10cm/s 少量10cm/s 较多、15cm/s * 学习交流PPT 胆管癌的CDI表现 肝内胆管癌 肝癌 近肝包膜 任何部位 低回声 混合回声 无包膜边界不清 有包膜边界较清 周围胆管扩张 周围胆管无扩张 血管穿行变窄 血管绕行肿瘤 血管多 转移多见 转移少见 * 学习交流PPT 胆管癌的CDI表现 肝内胆管癌 肝癌 * 学习交流PPT 胰腺 * 学习交流PPT 胰腺 ? 胰腺是一个横位于后腹膜的消化器官，胰腺可分为胰头、颈、体、尾四个部分。各部分的解剖毗邻不同，病变所致的临床表现、检查方法、声像特点也有相应的差