普通外科22.b班-外科学颈部疾病53.pptxVIP

颈部疾病;甲状腺组成及位置 甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺 甲状腺的动脉、静脉、淋巴 甲状腺的神经;解剖;甲状腺;解剖;甲状腺动静脉;甲状腺神经;合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨 ;甲状腺滤泡; 大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺;甲状腺疾病;单纯性甲状腺肿simple goiter; 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变;地方性甲状腺肿;单纯性甲状腺肿;甲状腺肿; 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查;预防： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗： 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 甲状腺大部切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者;甲状腺炎;慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 病理：自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细 胞浸润并纤维化。 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光 滑，甲退，较大时可有压迫症状。 辅助检查：BMR↓，甲状腺摄131I↓中血清中可检出抗 甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及 抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治疗：长期甲状腺干制剂 ;甲状腺肿瘤;甲状腺肿瘤;甲状腺腺瘤;甲状腺腺瘤;甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别;甲状腺癌;临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快， 压迫症状 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈 部淋巴结肿大，质硬 辅助检查：B超，131I扫描：冷结节 治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状 腺癌根治术，并颈淋巴结清扫;甲状腺癌颈部淋巴结清扫颈动脉鞘中的结构;甲状腺髓样癌的特点：;甲状腺功能亢进症;病因：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状 腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白 （TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） 病理：腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高 柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少;甲亢的临床表现;甲亢的特殊检查;手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病;手术注意事项： 1、选择气管插管全麻 2、术中要充分暴露腺体，注意保护甲状旁腺及喉上 喉返神经，严格止血。 3、手术切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免 损伤喉返神经和甲状旁腺;一般准备：心理，饮食、休息 药物准备：①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR +20% 术前检查：①颈部透视，气管软化试验 ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量;体位;体位训练;术后可能出现的并发症;术后可能出现的并发症;Minimally invasive surgery;甲状腺结节的诊断及处理原则;3、辅助检查： ?? ①?甲状腺功能检测 ②?甲状腺B超 ③ 甲状腺核素扫描 ④ 细针穿刺细胞学检查 4、处置：