分裂症与其他精神病性障碍.pptVIP

类型 起病年龄 起病形式 临床特点 预后 单纯型 青少年 缓慢，持续进展。 孤僻被动、情感淡漠行为退缩 治疗效果差，预后不良 青春型 青春期 急性或亚急性 情感变化突出 预后不良 紧张型 青年或中年 起病急，发作性病程 紧张性兴奋、紧张性木僵 对治疗效果敏感，预后较好 偏执型 青壮年或中年 缓慢起病，逐渐形成 幻觉、妄想 治疗效果尚好 预后较好 第27页，共51页，编辑于2022年，星期二 第28页，共51页，编辑于2022年，星期二 第29页，共51页，编辑于2022年，星期二 Case 2 张某，男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”表情紧张。 第30页，共51页，编辑于2022年，星期二 四　偏执性精神障碍 偏执性精神障碍（paranoid disorders） 　　是一组以妄想为突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。 [临床表现] 　本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。 第31页，共51页，编辑于2022年，星期二 [诊断与鉴别诊断] 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。 [治疗和预后] 康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。 第32页，共51页，编辑于2022年，星期二 不同诊断下，“偏执”的含义 偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断——有精神病，暂无法分类。 精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退，人格保持相对完整。 第33页，共51页，编辑于2022年，星期二 五　病因 生物学因素 社会心理学因素 心理动力学理论 第34页，共51页，编辑于2022年，星期二 生物学因素 遗传 同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17% 家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999） 　寄生子研究 -- 家族史阳性的子女寄生子患病率高。 多巴胺活动过量（DA） 多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。 抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效 去甲肾上腺素（NE），血清素（5－HT）通路功能障碍 脑影像学提示脑结构和发生上的异常 第35页，共51页，编辑于2022年，星期二 第36页，共51页，编辑于2022年，星期二 / 第1页，共51页，编辑于2022年，星期二 要毁灭一个人，必先使其疯狂。 　　　　　　－普布利柳斯·西鲁斯 意 情 知 知 情 意 第2页，共51页，编辑于2022年，星期二 第3页，共51页，编辑于2022年，星期二 第4页，共51页，编辑于2022年，星期二 第5页，共51页，编辑于2022年，星期二 第6页，共51页，编辑于2022年，星期二 一　概述 精神分裂症（schizophrenia） 　　精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。 第7页，共51页，编辑于2022年，星期二 第8页，共51页，编辑于2022年，星期二 发病率与患病率 发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告)，世界平均水平约1% 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31‰ 终生患病率:6.55‰ 中国 6.55‰（女＞男，(1.6:1)，城市＞农村） 发病年龄多在青壮年（16－25岁占2/3，男居多，25－30岁，女居多） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要