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胎盘的正常位置 第1页，共41页，编辑于2022年，星期三 定义 Definition 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘( placenta previa ) 。 第2页，共41页，编辑于2022年，星期三 妊娠子宫 非孕子宫 子宫下段 妊娠后 子宫峡部 伸展变长 非孕 子宫峡部 子宫下段的形成 宫体 宫颈 峡部 第3页，共41页，编辑于2022年，星期三 前置胎盘 发病率： 国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57% 第4页，共41页，编辑于2022年，星期三 尚不清楚。 高危人群： 多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态 等。 病因 Etiology 第5页，共41页，编辑于2022年，星期三 可能病因 子宫内膜病变或损伤 1 胎盘异常 2 受精卵滋养层发育迟缓 3 第6页，共41页，编辑于2022年，星期三 多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等 子宫内膜病变或损伤 1 第7页，共41页，编辑于2022年，星期三 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘异常 2 第8页，共41页，编辑于2022年，星期三 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 受精卵正常着床 受精卵滋养层发育迟缓 3 受精卵着床子宫下段 ● ● 第9页，共41页，编辑于2022年，星期三 完全性 部分性 边缘性 分类 classification Placenta previa 第10页，共41页，编辑于2022年，星期三 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 classification 第11页，共41页，编辑于2022年，星期三 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 classification 第12页，共41页，编辑于2022年，星期三 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。 低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。 classification 第13页，共41页，编辑于2022年，星期三 classification 临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类 第14页，共41页，编辑于2022年，星期三 典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血 临床表现Clinical manifestations-Symptoms 第15页，共41页，编辑于2022年，星期三 Clinical manifestations- Symptoms 阴道流血原因 妊娠晚期 临产后 子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短 规律宫缩 子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张 前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血 Placenta previa 第16页，共41页，编辑于2022年，星期三 初次较少（也有致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关 Clinical manifestations-symptoms 阴道流血特点 第17页，共41页，编辑于2022年，星期三 1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 2、产科情况： 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫 Clinical manifestations- signs 体征 第18页，共41页，编辑于2022年，星期三 诊断 diagnosis 1、病史和临床表现 2、辅助检查 3、产后检查胎盘及胎膜 第19页，共41页，编辑于2022年，星期三 diagnosis 病史和临床表现 妊娠晚期反复发生的 无痛性阴道流血，且 有发生前置胎盘的高 危因素 第20页，共41页，编辑于2022年，星期三 diagn