加拿大稳定性缺血性心脏病诊治指南简介中文版.pdfVIP

稳定性缺血性心脏病诊治指南简介 （中文版） （附图表） 医脉通 2014-07-29 2014 年5 月， 心 学会（CCS ）正式颁布了新版《稳定性缺血性心脏病 （SIHD）诊断和管理指南》，指南全文 于《Can J Cardiol》。 【点击 全文： 2014 CCS 稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南】 【指南解读及简介】 河北省 医院郭艺芳教授对指南重点条文进行了翻译和解读。内容如下： 一、减少心绞痛发作的治疗 1．若患者有心肌梗死病史或左室射血分数降低或心力衰竭，应将β 受体阻滞剂 （BB ）作为预防心绞痛发作的一线 ，其心率目标值为55-60 次/分； 2 ．对于无合并症的慢性稳定性心绞痛患者，建议选用BB 或长效钙通道阻滞剂 （CCB ）； 3 ．当患者不能耐受或 BB 和/或长效CCB 时，或经过上述 充分治疗症状控制 不满意时，建议加用长效硝酸醋类 ； 4 ．对于存在 传导阻滞高危因素或心动过缓者，不宜 应用BB 与非二氢吡啶 类CCB ； 5 ．不建议应用螯合疗法、别镖醇、镁剂、辅酶Q10、速效救心丸或参芍片、睾酮预 防心绞痛或改善运动耐量； 二、改善预后的治疗 1．若无 证，所有患者均应无限期应用阿司匹林（81mg/d ）治疗； 2 ．不耐受阿司匹林者，用氯毗格雷（75mg/d ）替代； 3 ．不建议常规应 联抗血小板治疗，不建议支架术后延长双联抗血小板治疗时 间； 4 ．建议根据CCS2012 年血脂异常指南为所有患者应用他汀治疗； 5 ．若无 证，建议所有伴有高血压、 、左室射血分数＜40 ％的稳定性心绞 痛患者应用ACEI 治疗； 6 ．为所有稳定性心绞痛患者应用ACEI 是合理的； 7 ．建议不能耐受ACEI 治疗的患者应用ARB 治疗； 8．若无 证，建议所有伴或不伴心衰的左室收缩功能 （射血分数＜40 ％）的 稳定性心绞痛患者无限期应用BB 治疗。 三、关于血运重建 1．无创性检查评估为高危的患者，建议尽早行冠状动脉造影； 2 ．经过充分 治疗症状控制不满意或生活质量明显受限者，建议行冠状动脉造 影，必要时行血运重建。 （以上来源郭艺芳教授新浪 ） 附：指南图表 （by 医脉通编辑团队） 图1 稳定性缺血性心脏病患者的诊断和管理 图2 使用无创 影像学检查发现CAD 的验前概率 （绿色：验前概率＜10%；红色：验前概率＞90%；黄色：验前概率10%-90% ） 图3 无创检查用于SIHD 患者诊断和预后评估流程 图4 疑似CAD 患者无创检查的实践指导 表1 心脏 表2 胸痛的鉴别诊断 表3 诱发或加重缺血的因素 表4 冠脉无创检查的敏感性和特异性（95%CI ）