胸腰椎骨折分型及其手术方式选择瑞安.pptxVIP

胸腰椎骨折分型及其手术入路选择温医附二院骨科医院脊柱外科 徐华梓;胸腰椎骨折分型;Denis 分型;三柱概念;Denis 骨折分型;;;Magerl分型（AO分型）;分型、亚型;A1 嵌压骨折 A1.1 终板嵌压 A1.2 楔形嵌压 A1.3 椎体塌陷 ;A1.1 终板嵌压;A2 分离型骨折 A2.1 矢状面分离骨折 A2.2 冠状面分离骨折 A2.3 钳夹样骨折 ;A2.1 矢状面分离;A3 爆裂型骨折 A3.1 不完全爆裂骨折 A3.2 爆裂分离骨折 A3.3 完全爆裂骨折 ;A3.1 不完全爆裂;B1 后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B1.1 伴有椎间盘的横贯损伤 B1.2 伴有A型椎体骨折 ;;;B2 后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2.1 两柱横贯性骨折 B2.2 伴有椎间盘损伤 B2.3 伴有A型椎体骨折 ;B2.1 横贯双柱;B3 经间盘前方损伤（过伸剪切损伤） B3.1 过伸半脱位 B3.2 过伸-峡部裂 B3.3 后方脱位;;C1 A型损伤伴有旋转（压缩损伤伴有旋转） C1.1 楔形旋转骨折（A1+旋转） C1.2 分裂旋转骨折（A2+旋转） C1.3 爆裂骨折伴有旋转（A3+旋转）;C1.1 旋转楔形;C2 B型损伤伴有旋转 C2.1 B1损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） C2.2 B2损伤伴有旋转（屈曲牵张型伴旋转） C2.3 B3损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转） ;C2.1 旋转半脱位;C3 剪切旋转样骨折 C3.1 切片样骨折 C3.2 斜骨折;C3.1 切片样骨折;Gertzbein分型;B 类:牵张类 B1:后方软组织型(半脱位) B2:后方椎弓型(Chance 骨折) B3:前方椎间盘型(伸展滑脱) ;C 类:多方向移位类 C1:前后型(脱位) C2:侧方型(侧向剪切) C3:旋转型(旋转脱位) ;胸腰椎骨折手术与非手术指征;2005年Vaccaro的TLICS系统评分： 形态学（压缩 1、爆裂 2、扭曲 3、分离 4 ） 后柱复合体（完整 0、不确定 2、明显断裂 3 ） 神经状态 （正常 0、脊髓完全伤和神经根损伤2、 脊髓不全伤和马尾损伤 3 ） ≤ 3 分 非手术 4 分 手术或非手术 ≥ 5 分 手术;手术方式选择;手术入路的选择需考虑的因素;是否需要前中柱重建;载荷分享评分 ;（2）骨折片移位程度（水平面CT扫描） 1 分：0～1mm移位 2 分：＜50％椎体横面积＞2mm移位 3 分：＞50％椎体横面积＞2mm移位 ;（3）后凸畸形程度 1 分：≤ 3° 2 分：4～9° 3 分：≥ 10°;手术策略; ;  后路椎弓根螺钉内固定术 ;微创后路固定;穿刺、置入导针、螺钉;经皮内固定系统固定;L1骨折 Gertzbein A3 Load-sharing 7 Sextant经皮内固定系统固定;翻转骨块间接复位常不满意需小切口减压;小切口椎旁肌间隙入路;单纯前路重建;开放前入路;胸腔镜辅助下前路小切口手术;术前及术后X片;L3骨折 Gertzbein A3 Load-sharing 7;头灯光源辅助下前路小切口手术;术后X片及CT重建;前后联合重建 ;;开放前后联合入路;单一后路前后联合重建;开放式后路大切口;; 作者设计 后路小切口270°减压重建术 ;手术演示 后路小切口270°减压重建术 ;手术演示 后路小切口270°减压重建术;L1骨折Ger