急诊医学百草枯中毒-课件.PPT

急性百草枯中毒的诊断 （三）百草枯的测定 目前国内尚无统一的检测标准。 1、放射免疫测定法检测：血浆百草枯最小检出量6 ng／mL，尿中百草枯最小检出量30 ng／mL； 2、固相提取和硫代硫酸钠浓缩后的分光光度测定法：最低为5 mL样本，测出45 ng／mL，尿中百草枯最小检出量约为250 ng／mL； 3、液相色谱一质谱联用方法定量检测：简便快速。碱和硫代硫酸钠试管法定性可测出尿中2 mg／L以上的百草枯，简便易行。 急性百草枯中毒的诊断 （四）诊断注意事项 1、血液、尿液百草枯浓度测定：可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐降低甚至难以测出。 2、百草枯接触史明确时：特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍能成立。 3、毒物接触史不详时：血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。 4、患者出现典型临床表现：，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现、肝和(或)肾损害，随后出现肺部损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。 离开现场 清洗 催吐 洗胃 导泻 灌肠 防止毒物吸收 促进毒物排泄 输液利尿 血液净化 呼吸道肠道等 特殊解毒剂 总论——治疗 七、治疗（一）清洗、排出尚未吸收毒物 ⒈ 体表毒物 （1）去污染衣物，用肥皂水清洗后用清水洗净。 （2）眼部污染者用2％~4％碳酸氢钠冲洗15 min以上，然后再用生理盐水洗净。 ⒉ 胃内毒物 （1）催吐：口服肥皂水：既可引吐、又可促进百草枯失活。口服30％白陶土（每次60克）或皂土吸附百草枯，必须在1h内使用才有较好疗效。若无白陶土或皂土，也可用普通粘土冲成泥巴水用纱布过滤后服用，或服用活性碳悬液吸附。 （2）洗胃：百草枯具有腐蚀作用，洗胃动作应较柔，不宜使 用灌流式无压力报警的自动洗胃机，以手工洗胃较好，每次交换液 量为200ml~300ml，以免引起食道或胃穿孔和出血。洗胃液先用 2%~4％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。 （3）导泻、灌肠：洗胃后可再给30克活性炭悬液吸附，并用盐类泻剂导泻。此后可连续口服漂白土或活性炭2-3d（2-4h一次）。也可试用中药（大黄、芒硝、甘草）导泻。 百草枯（Paraquat，PQ）又称对草快、克芜踪，为联季胺类化合物，化学名1，1－二甲基－4，4－联吡啶阳离子盐，一般制成二氯化物或二硫酸甲酯。最早合成于1882年，开始用作氧化还原反应的指示剂，1955年发现其除草性，1962年作为除草剂开始在全世界广泛应用。 血液净化并不能降低患者的病死率，仅能延长患者的生存时间。 主要原因是经口摄入百草枯后约90 min即达血浆浓度峰值，在实施血液净化前，致死量的百草枯已进入 肺泡细胞及重要器官的血管组织，此时通过改变百草枯的毒物动力学已不可能救治患者。 急性百草枯中毒 【摘要】 据悉，百草枯是一种除草剂，毒性极大，且没有特效解毒药，王莹希望能引起社会及家长重视。一周左右竟然连续收治了4名百草枯中毒患者，让上海儿童医学中心的接诊医生震惊。院方透露，目前4名接诊患儿由于治疗及时、准确，已经脱离危险，但仍然需要居家观察三周，定期复查，以明确肺、肾等功能的恢复情况。 上海儿童医学中心重症医学科主任王莹昨天透露，幸好孩子们误服的是稀释过的百草枯药水，并且量不多，不然后果不堪设想。 据悉，百草枯是一种除草剂，毒性极大，且没有特效解毒药，王莹希望能引起社会及家长重视。 王莹介绍，家住上海浦东的李先生一家于上周吃完中饭后，出现不同程度的消化道反应，腹痛、腹泻、呕吐。开始以为只是吃得不干净，后来发现家里菜园里种的青菜突然全都蔫死了，李先生觉得非常蹊跷。再一探究，发现居然是隔壁邻居往自家田地喷洒百草枯，部分百草枯随风吹到了自家青菜上。中午，李先生一家摘了自家的青菜清洗后烹煮食用，这才中了毒。无独有偶，来自安徽的王先生家的姐弟俩也遭遇了同样的不幸。隔壁家喷洒的药水飘到自家种植的蕃茄上，孩子们摘了蕃茄食用后出现了不适症状。同样是来自安徽的张先生自家备有百草枯，由于没有安全放置起来，让2岁的儿子拿在手里把玩。儿子居然打开了瓶盖，百草枯洒在皮肤上，还被孩子舔了一口，马上就出现了不适感，家长立即将孩子送医。一周左右竟然连续收治了4名百草枯中毒患者，口服中毒死亡率可达90%以上。接触不到的地方。 申城一周内4儿童误食百草枯中毒 医生:暂无特效药 2016年08月26日 10:58 华龙网 0人参与 0评论 东江时