急诊医学强酸强碱类药物中毒课件.pptx

强酸强碱类药物中毒 强酸强碱为腐蚀性化学物，常用于工业、制药，亦用于家庭的各种去污剂、擦亮剂。强酸强碱类中毒即腐蚀剂中毒，急诊临床并不多见，但致残率和病死率很高。 强酸中毒 特点：pH2，主要指硫酸、硝酸、盐酸。 原因：误服多见，少数为皮肤接触或被溅洒，引起局部腐蚀性烧伤，组织蛋白凝固和周身症状。 临床表现 口服者口咽、喉头、食管、胃有剧烈灼痛；恶心呕吐，呕吐物可见血液和粘膜碎片；腹痛、腹泻、喉头水肿和痉挛，导致吞咽困难、窒息；严重者可发生胃、肠穿孔。幸存者可遗留食管、胃部瘢痕收缩引起狭窄、粘连性肠梗阻。全身症状有酸中毒、肝环死、肾功能衰竭和呼吸衰竭，但十分罕见。皮肤接触时，发生严重化学烧伤。 吸入中毒出现呛咳、咯痰、喉和支气管痉挛、呼吸困难、肺炎、肺水肿等。 诊断：（1）有强酸类口服、吸入、皮肤接触史。（2）相应的临床表现。 治疗 （1）眼部损伤：用水或生理盐水反复冲洗。后用1%阿托品点眼，可的松、抗菌药物眼液交替点眼。 （2）吸入中毒：用2%碳酸氢钠溶液雾化吸入，或用0.5%异丙肾上腺素1ml加地塞米松2mg雾化吸入，用大剂量地塞米松静滴防治肺水肿、肺纤维化，用抗菌药物防止继发感染。 （3）皮肤接触：脱掉污染衣服，用大量清水或2%碳酸氢钠溶液反复冲洗皮肤损伤时，按烧伤处理。 （4）口服中毒：禁忌催吐、洗胃。有条件立即服用氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液10ml，生蛋清60ml调水或牛奶200ml，再服植物油100—200ml。 （5）对症处理：剧痛时给予麻醉镇痛药，如吗啡3-5mg 静注。呼吸困难者，吸氧，喉头水肿时，气管切开。疑有胃穿孔时，先行胃肠减压，无效时考虑手术治疗。应及早使用肾上腺皮质激素，预防或减轻消化道瘢痕狭窄，如地塞米松20-40 mg/曰，连用1-3周。用及时用抗菌药物预防和控制感染。 强碱中毒 特点：pH12.5时将产生组织溶解坏死。原因：急性中毒多为误服或意外接触。种类：氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾。 中毒机制：强碱与组织蛋白结合形成冻胶样碱性蛋白盐，使脂肪组织皂化。 强碱毁容女子 三岁女童误食强碱烧伤食管 靠胃管进食 临床表现 （1）碱液溅入眼内可发生结膜炎、水肿、结膜和角膜溃疡、坏死，严重者失明。（2）皮肤接触引起严重化学烧伤。（3）口服中毒导致口咽和食道粘膜烧伤，呕血、腹绞痛、便血、消化道穿孔。 诊断 （1） 有误服或接触强碱病史。（2） 有化学烧伤的临床表现。 治疗 （1） 眼部损伤时用清水反复冲洗，严重使用酸性液中和。（2） 皮肤接触者用清水反复冲洗，严重烧伤者用2%醋酸湿敷。（3） 口服者禁忌催吐、洗胃。有条件立即用食醋、3%~5%醋酸、大量桔汁或柠檬汁等以中和之，勿用碳酸，以免胃肠充气穿孔。亦可用蛋清水或橄榄油口服。