危重症的判断及急诊分诊.pptVIP

危重症的判断 及急诊分诊 分诊的发展 （1） “Triage”一字是由法文而来，是挑选、选择、分类的意思；此字在17、18世纪时用于羊毛和咖啡分类上。 法国战争时开始将此字用在野战医院，用来区分因战争所导致的伤口程度。美国内战也开始将此字用在战场上伤患损伤程度的分类。 第一次世界大战时，医疗物资缺乏，为应付大量伤兵的救治，将此分类制度用于战场上伤兵的处理。 分诊的发展 （2） 战场上的医疗资源缺乏，对伤势严重者只能提供舒适和尽量减轻其痛苦。诊治优先顺序应是中等伤势且无合并肢体残障者优先得到医药救治，因为他们活命机会较大，对保持战力有帮助。 非战争时的标准是病情越危急越优先获得救治，以便增加病人的存活率。 1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；1964年美国纽约医院开始由护士分诊。 名称：分诊 / 分流 / 检伤分类 分诊目的 用最少资源提供最好服务 决定治疗优先权 急诊分诊图 求诊病人 分诊护士 医生会诊 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 决策过程 分 诊 种 类 分 级 图 种类 定义 Ⅰ 类(危殆) 有生命危险状态，影响主要系統 生命体征不穩定，必須立刻进行抢救 Ⅱ 类(危急) 有潜在性生命危险状态 临界性的生命体征，有存在风险和变坏的可能 必須紧急治疗和立刻持续监测 如心前区疼痛、气促，用NTG后亦不能缓解 Ⅲ 类(紧急) 生命体征穩定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏穩定 Ⅳ 类(半紧急) 生命体征穩定 有急性但情况穩定 在非急性或并发症情况下，轮候的时间颇長 如扭伤，但沒有骨折出現 Ⅴ类(不紧急) 有次要的或穩定状态 除非情況转坏，否則轮候的時间需長 例如一些简单、平稳的状态 等候时间 种类 程度/时间 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 100% 立即 95% 15分钟 90% 30分钟 90% 120分钟 90% 180分钟 分诊过程 病人到达和登记 患者与护士会面(初次及第二次评估) —收集客观/主观资料 —主诉不适、过往史、生命体征 确定紧急程度 分配治疗/轮候区域 持续监护 再分流 分诊过程很弹性 针对不同病人须灵活变通 分诊护士需具备的条件 资深护理人员，2年以上急诊经历，理论及操作培训 了解各类疾病病因及出现症状所代表的意义，并将病患正确分诊 具有会谈及收集资料的技巧 具有快速评估、快速下决定的能力 须机智、有礼貌及有主见，其态度及能力会影响病患及家属对紧急医疗的满意度 有与各部门的沟通技巧，如门诊、检验科、病案室、警卫 有领导、督导和指挥控制现场的能力 有承受压力和解决问题的能力，如须同时应付病患、家属、访客、警察、救护人员、媒体、其他医疗人员的需要 熟知医院的规章制度 有能力控制并维持有效的病人流量，和调节等待区的访客人数 病人分诊等级的条件（台湾） 健康问题威胁生命的程度 短期造成合并症的危险 病人的存活率 有效的治疗程度及有利程度 病人的临床表现 急诊部门的规章制度 基本原则（港澳） 如会见意识清醒的病人时，先介绍自己是分流护士 维护病人私隐 即使分诊进行的同时亦要注意其他病人的情况 熟知本地或工作医院方针指引和限制 一般性预防 收集技巧 （1 ） 口头沟通技巧 明白你的个性和问题的顺序会影响病人的反应 使用共用语言和避免用医学的行话 鼓励病人描述 开始收集资料时少问私人问题 避免判簖 时常给予病人机会表达主要情绪 让病人理解问题 收集技巧 （2 ） 不用语言的传递信息技巧 维持适当眼神接触 用端庄身体姿式 维持中立脸部表情 收集技巧 （3 ）---问题技巧 开放式提问---不能用简单的“是”或“不是” 回答（主诉） 封闭式提问---可得到具体回答的问题 提供一般性引导 澄清和重新叙述 陈述(观察)报告 现状 危重症的绿色通道：心梗、创伤、脑血管意外 分红色、兰色区域 或 抢救、普通接诊区域。 弊端：兰色或普通接诊区域病人多，病人周转慢，对医护人员的压力大，病人意见多。 需要强调的是，当普通急诊病人候诊时间过长时，护士应注意巡视，当病情变化或病人主诉不适加重时，要及时采取应对措施。