《肌腱缝合技术》课件.ppt

　津下(Tsuge)缝合法： 　? 单针圈形无创缝合线距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束。再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线。再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0 cm出针，牵拉引线使肌腱断端对合，剪断其中一根线，在出针处横穿一针，与剪断线端打结。 精品课件资料 * 精品课件资料 * Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法 精品课件资料 * 改良Kessler 法是临床中最常用的肌腱缝合方法, 操作简单, 对肌腱血运破坏小; 单线Kessler 法(2 束) 缝线股数过少, 可能强度不足, 双Kessler加周边缝合能提高其强度。 Cruciate交叉缝合法较容易发生缝线切割肌腱, 故临床中挫伤严重的肌腱不宜用此法进行修复。 汤锦波3套圈法强度最高，3 个线结外露, 其6 束缝合的3 棱柱结构在较细或变扁平的肌腱中难以实施。 精品课件资料 * 改良Kessler 法将线结埋于腱断端间,对肌腱的愈合干扰较大。如用双环加强缝合法修复肌腱,则将线结埋于腱内,而不是断端间,对肌腱愈合的干扰较轻。 鞘内肌腱的纵行血管多分布于肌腱背侧, 套圈缝合法在肌腱掌侧1/ 3 轴向缝合,再配合吻合口周缘的精细缝合,可以把对肌腱的血运影响降到最低,同时轴向缝合部分在断端两侧各形成1 个套环,可有效的锁扣住一束肌腱纤维,使抗拉力增强,而吻合口周缘的缝合一方面加强了抗拉力,一方面又使断端对合紧密、光滑,有利于进行早期功能锻炼和减轻粘连。 精品课件资料 * 二、肌腱端-侧缝合法： 精品课件资料 * 编织方法缝合 一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。 精品课件资料 * 　粗细直径不等的肌腱 精品课件资料 * 直径相等的肌腱 精品课件资料 * 鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植　　 精品课件资料 * 肌腱止于骨上的缝合 精品课件资料 * 　　 肌腱缝合方法这么多种，各有不同的优缺点，不管采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。 精品课件资料 * 新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基本上已统一于急症时做正规手术。 精品课件资料 * 肌腱愈合的经典错误 肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。 瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是 Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。 精品课件资料 * Ⅰ区： 　　指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。 精品课件资料 * 　　 也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。 精品课件资料 * 肌腱固定术 指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指间关节处于功能位，便于捏物稳定。 精品课件资料 * 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 肌腱的缝合与固定 精品课件资料 * 根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。 精品课件资料 * 屈指肌腱分区Verdan分类　　 Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(no man’s land)，拇指为近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。 Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。 Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。 精品课件资料 * 精品课件资料 * 　　肌腱缝合要求 肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。 遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。 精品课件资料