室外雨污水管道资料沟槽回填.docxVIP

沟槽回填报验申请表 工程名称：博电研发制造中心室外工程 致：北京京龙工程项目管理公司（监理单位） 我单位已完成了 雨水管道沟槽回填 y1-y12 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录隐蔽工程检查记录 检验批主控项目计数检验记录表（2 张） 检验批一般项目计数检验记录表（2 张） 承包单位（章） 项目经理 日 期 2012.8.23 审查意见 项目监理机构总/专业监理工程师 日 期 2012.8.23 工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组博电研发制造中心室外工程 工程名称 施工单位分包单位工程数量 交方班组 博电研发制造中心室外工程 河北玉川建筑工程有限责任公司 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 丁永胜 243 米 Y1-y12 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规 定值或±偏差值） 验收部位 接方班组检查数量 检查 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 1 回填材料 材料应符合设计要求 1000 m2 1 次 2 组 每 100 m 一 般 1 高 程 回填应达到设计高 程，表面应平整 项 目 2 管道及附属构筑物 回填时管道及附属构 物无损伤、沉降、位移 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 经检查符合设计及规范要求 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师 (或建设单位项目 观察、或用水准仪测量 观察、或用水准仪测量 检 检 验 验 批 批 一 一 般 般 项 项 100% 主 2 观测沟槽 沟槽不得带水回填 , 回填应密实 检查施工记录 合格 控 项目 3 管道变形 柔性管道变形率不得超过设计或规范规定 试验段每 50 m 3 正常作业段 3 检 验 批 主 控 项 4 压实度 符合设计与规范要求 两井之间 每层、每侧或 1000m2 1 组 检 验 批 主 控 项 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并 2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在 检验批主控项目计数检验记录表 工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称  雨水管道工程沟槽(基坑)回填 博电研发制造中心室外工程 河北玉川建筑工程有限责任公司 分部工程名称 验收部位  管道主体工程 Y1-y12 工程数量制表人 交方班组 243 米 邱丽双 项目经理 施工负责人 接方班组 相振矿张红军 技术负责人 赵守卫 质量检查员 邱丽双 检验日期 2012.8.23 检查项目 检验依据或允许偏差 （mm） 实测点偏差值或实测值  11 12 1234 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4 4 4 8 4 7 2 6 4 1 6 5 7 7 4 4 6 4 4 3 纵向±10 主控项目 说明 记录人： 2012 年 8 月 23 日 工程名称 施工单位 检验批主控项目计数检验记录表 博电研发制造中心室外工程 河北玉川建筑工程有限责任公司 单位工程名称分项工程名称 雨水管道工程沟槽(基坑)回填 分部工程名称 验收部位 管道主体工程 Y1-y12 工程数 量 制表人 交方班组 243 米 邱丽双 项目经理 施工负责人 接方班组 相振矿张红军 技术负责人 质量检查员检验日期 赵守卫 邱丽双 2012.8.23 检查项目 压实度 检验依据或允许偏差（mm） 大于等于 0.9 实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.90 0.94 0.91 0.95 0.92 0.92 0.94 0.91 0.92 0.97 0.91 0.91 0.91 0.92 0.91 0.92 0.93 0.94 0.92 0.91 主控项目 说明 记录人： 2012 年 8 月 23 日 检验批一般项目计数检验记录表 检验批一般项目计数检验记录表 工程名称施工单位 博电研发制造中心室外工程 河北玉川建筑工程有限责任公司 单位工程 名 称分项工程名 称 雨水管道工程 沟槽(基坑)回填 分部工程 名 称 验收部位 管道主体工程 Y1-y12 工程数量 制表人交方班组 243 米 邱丽双 项目经理 施 工负责人 接方班组 相振矿张红军 技 术负责人质 量检验员 检验日期  赵守卫邱丽双 2012.8.23 质量要求、 或允许偏差123456 或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 （mm） ±20 8 1 1 4 2 2 1 4 1 1 2 1 8 5 4 4 4 1 1 2 实测点偏差值或实测值 应测 合格 合格 率 点数