【新版】《糖尿病的检查》课件.ppt

自家免疫状态的评价 免疫介导糖尿病的标志有： ? 胰岛细胞自身抗体 (ICA) ? 胰岛素自身抗体 (IAA) ? 谷氨酸脱羧酶自身抗体 (GAD65) ? 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体 特异性： IA-2和IA-2β GAD65、ICA IAA 敏感性： IAA 、GAD65 ICA IA-2和IA-2β （多在发病初期1-2年内存在） ICA临床检测意义 人 群 阳性率(％) 正常人 0.5 新发病1型糖尿病 60-90 新发病2型糖尿病 20 妊娠糖尿病 10 1型糖尿病及亲属 3 * 精品课件资料 ?⑴原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。⑵采血方法：不抗凝静脉血1ml。⑶正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： GAD抗体 ＜1.00 阴性 ＞1.05 阳性 1.00－1.05可疑⑷注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大。 1.谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体 自身抗体的检测 * 精品课件资料 ? 自身抗体的检测 ⑸临床意义和分析 ①糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率可达85－90%。②在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展。 * 精品课件资料 ? 2.胰岛细胞抗体（ICA）检查 自身抗体的检测 ⑴原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 ⑵采血方法：不抗凝静脉血1ml。 ⑶正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。 ⑷注意事项和影响因素：同GAD抗体。 * 精品课件资料 ? 自身抗体的检测 ⑸临床意义和应用：①阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。②在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮助预测1型糖尿病的发生和发展。? * 精品课件资料 ? 3.胰岛素自身抗体（IAA）测定 自身抗体的检测 (1)原理： IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。 (2)采血方法：不抗凝静脉血1ml。(3)正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： 正常人和2型糖尿病为阴性。(4)注意事项和影响因素： 目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。 * 精品课件资料 糖尿病的实验室检查 血糖测定 胰岛β细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价 * 精品课件资料 胰岛功能检查方法 ⒈糖负荷的胰岛素释放试验（IRT） ⒉糖负荷的C肽释放试验 ⒊胰高糖素刺激试验 ⒋精氨酸刺激试验 ⒌GLP－1刺激试验 ⒍磺脲类药物刺激试验 胰岛功能试验 * 精品课件资料 正常人的胰岛素分泌模式 IVGTT 常规进餐 * 精品课件资料 糖尿病人的胰岛素分泌模式 胰岛素mＵ/Ｌ 胰岛素mＵ/Ｌ 正常人胰岛素分泌 糖尿病人胰岛素分泌 早期分泌相 ?肥胖者 ?糖尿病 ?胰岛Ｂ细胞功能衰竭 时间 分 时间 分 * 精品课件资料 胰岛素释放试验 【原理】 口服葡萄糖，可使血糖升高，从而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，用以了解胰岛β细胞功能。 胰岛功能试验 * 精品课件资料 胰岛素释放试验 胰岛功能试验 【试验方法】  ⑴ 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。⑵ 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）   * 精品课件资料 胰岛功能试验 【正常人结果】空腹胰岛素5～20μU/ml(mU/L) ，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3～4小时后降至接近正常水平。 空腹 5～20μU/ml(mU/L) 餐后1h 为空腹5～6倍 餐后2h 为空腹4～5倍 餐后3h 为空腹2.5～3倍 * 精品课件资料 胰岛功能试验 【临床意义】 1、了解胰岛β细胞的胰岛素贮备功能，有助于1型DM