【新版】《肿瘤急诊》课件.ppt

常见肿瘤的急诊和处理 肿瘤科 王卫刚 * 精品课件资料 肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急 危及生命的并发症常见如下： 1、上腔静脉压迫综合症 2、代谢急症 3、颅内高压 4、急性脊髓压迫综合症 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒细胞、血小板减低 9、感染 * 精品课件资料 上腔静脉压迫综合症 定义：上腔静脉压迫引起的综合症； 病因：肺癌 淋巴瘤 纵膈肿瘤等 * 精品课件资料 临床表现： 呼吸困难 颜面部肿胀 胸壁及双上肢肿胀 颈部及胸部静脉曲张 头痛 恶心、呕吐 咳嗽、咳痰 * 精品课件资料 诊断： 症状+体征 胸片 CT MRI * 精品课件资料 治疗措施： 一般处理：半卧位、吸氧、 抗凝、化痰、激素冲击、 避免强脱水及上肢输液等； 放疗 化疗 介入治疗 * 精品课件资料 脊髓压迫综合症定义：脊髓受压，产 生综合症状。 机制：椎体骨折压迫、 椎体肿瘤压迫、 脊髓肿瘤转移、 脊髓坏死等。 症状：疼痛、痛温觉异常 运动异常、括约肌 异常。 * 精品课件资料 诊断：症状、体征、CT、MRI等 治疗： 1、病因治疗，能手术早期手术， 必要时使用激素、脱水、放疗等治疗； 2、早期放疗，建议发现后2小时内进行， 同时使用激素 3、手术治疗：椎板减压术、内固定术 4、化疗。 * 精品课件资料 代谢性急症(高钙血症) 机制： 1、骨转移瘤、骨溶解 2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收 3、血液肿瘤 4、大剂量使用激素2-3周后 5、甲状腺旁腺分泌增加 6、前列腺素E释放增加 7、破骨因子分泌增多。 * 精品课件资料 临床表现： 乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力 、神经反射减低、意识模糊、癫痫发作等 实验室检查： 高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸 酶增高等 治疗措施：水化、磷酸盐应用、降钙素使用 * 精品课件资料 代谢性急症(肿瘤溶解综合症) 定义：大量肿瘤溶解产生大量相关物质， 短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾 血症、高尿酸血症、低钙血症等 机制：肿瘤巨大，溶解，易出现心、肾 功能损害。 危险因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、 尿素增加、肾功能减低、脱水等 临床表现：血钾增高、血钙减低、心律失 常、尿酸增高（超过正常25%） * 精品课件资料 预防及治疗： 1、存在高危因素的患者，需给予水化、 利尿、降尿酸等治疗； 2、出现后给予治疗： 水化 碱化体液：碳酸氢钠 降尿酸：别嘌醇 监测电解质 监测心电图 必要时给予透析 * 精品课件资料 颅内高压、 头痛：间歇性发作，夜间早晨高发； 部位：多在颞部，也可在头枕部 诱因：咳嗽、摇头均可加重 伴随症状：喷射状呕吐、复视、肢体异常 眼底改变：视乳头水肿 辅助检查：CT、MRI等 * 精品课件资料 治疗： 一般治疗：脱水、监护、半卧位、 激素冲击治疗 化疗： 放疗：弥漫转移瘤，无法手术的 外科治疗 * 精品课件资料 恶性心包积液、心包填塞 临床表现： 胸闷、气短、心慌、血压等 鉴别诊断： 上腔静脉压迫综合症 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血症 * 精品课件资料 治疗 1、补液，维持血压，避免快速输液 2、心包穿刺 3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔 分流术、大剂量糖皮质激素使用等 * 精品课件资料 恶性胸水 病因： 感染，炎症 外伤 乳糜胸 低蛋白 心衰 肿瘤： 1.肿瘤性胸腔积液占全部胸腔 积液的38%～53% 2.其中胸膜转移性肿瘤和胸 膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因 * 精品课件资料 临床表现 晚期肿瘤的表现： 大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦、乏力、贫血等 胸腔积液的表现： 进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失 * 精品课件资料 影像表现： 胸片 CT 超声检查 * 精品课件资料 治疗： 1、胸腔穿刺 2、胸膜粘连 3、手术 * 精品课件资料 恶性腹水 定义：各种恶性肿瘤引起的腹膜腔积液， 多能在腹腔积液中找到脱落的恶性细胞， 约占所有腹腔积液的10%。 正常腹水作用： 起润滑作用 当腹水量超过15