北京市住院病案首页(2011年9月最新).docxVIP

医疗机构代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住 院 病 案 首 页 医疗保险手册（卡）号： 医疗付款方式：□ 第 次住院 病案号： 姓名职业 性别: □ 1.男出生地 2.女 出生省(市) 县 年 民族 月 国籍 日 年龄 婚姻: □1.未 2.已 3.离.4.丧身份证号 工作单位及地址 : 户口地址: 联系人姓名 关系 地址 电话: 邮政编码 : 邮政编码 : 电话: 入院日期 年 月 日 时 入院科别 病室 转科科别 出院日期 年 月 日 时 出院科别 病室 实际住院 天 门（急）诊诊断入院诊断入院时情况：□入院后确诊日期1.危2.急年3.一般月 日 门（急）诊诊断 入院诊断 入院时情况：□ 入院后确诊日期 1.危 2.急 年 3.一般 月 日 出 院 诊 断 出 院 情 况 ICD-10 主要诊断其它诊断 医院感染名称病理诊断 损伤、中毒的外部因素： 药物过敏: HBsAg□ HCV-Ab□ HIV-Ab□ 0.未做 1.阴性 2.阳性诊断符合情况 门诊与出院 □ 入院与出院□ 术前与术后□ 临床与病理□ 放射与病理 □ 0.未做 1.符合 2. 不符合 3.不肯定 抢救 次 成功 次 最高诊断依据 : 1. 临床□ 2.X 线、CT、超声波、内窥镜等□ 3. 手术□ 4. 生化、免疫□ 5.细胞学、血片□ 6. 病理（继发） 7. 病理（原发） □ 8. 尸检（有病理） □ 分 化 程 度： 1.高分化□ 2. 中分化□ 3. 低分化□ 4. 未分化□ 5.T 细胞□ 6. B 细胞□ 7. 非T-非B□ 8.NK( 自然杀伤)细胞□ 科主任 主(副主)任医师 主治医师 住院医师 进修医师 病案质量 □ 1. 甲 研究生实习医师 2. 乙 3. 丙 质控医师 实习医师 质控护师 日 编码员 期: 年 月 日 手术、操作 手术、操作编 码 日 期  手术、操作名称 手术、操作医师 术 者 Ⅰ助 Ⅱ助  麻醉方式 切口愈 麻醉 合等级 医师 护理级别/天 特级护理 天; 一级护理 天; 二级护理 天; 三级护理 天; 重症监护室名称 进入时间（ _年_月_日_时_分） 退出时间（ _年_月_日_时_分） 尸 检 □ 1. 是 2. 否 手术、治疗、检查、诊断为本院第一例 □ 1. 是 2. 否 随 诊 □ 1. 是 2. 否 随诊期限 周 月 年 示教病例 □ 1.是 2. 否血 型 □ 1.A 2. B 3.AB 4.O 5.其它 Rh □ 1.阴 2.阳 输血反应 □ 1.有 2.无 3. 未 输 输血品种 1.红细胞 单位 2.血小板 袋 3.血浆 ml 4.全血 ml 5.自体回收 ml 6. 其 它 ml （婴幼儿）年龄 天（年龄不足 1 周岁时） 新生儿体重 克 新生儿入院体重 克昏迷时间（颅脑损伤患者） 入院前 小时 分钟 入院后 小时 分钟 呼吸机使用时间 小时 离院方式： □ 1. 转院 转入医院的组织机构名称  非医嘱离院 说明： 转社区卫生服务机构 转入社区卫生服务机构的名称 回常住地 5. 死亡 医疗付款方式： 1.医疗保险（补充保险、特大病保险） 2.商业保险 3.自费医疗 4.公费医疗 5.大病统筹 6.其它年 龄：对于年龄不足 1 周岁的患儿，要求按实际天数填写。 新生儿体重：测量新生儿体重要求精确到 10 克；应在活产后一小时内称取重量；空格内填入四位数字。 新生儿入院体重：新生儿入院当日的体重（入院日期不同于出生日期） ；测量新生儿体重要求精确到 10 克；空格内填入四位数字。 呼吸机使用时间：如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。