中医方剂学第3章及解剂.pptVIP

气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 四逆散 加减变化 * 精品课件资料 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 四逆散 现代运用 * 精品课件资料 附方 1.柴胡疏肝散 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、香附、川芎 功用:疏肝行气，活血止痛 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。 * 精品课件资料 〖典型病案〗 龚某某，女，83岁。 主诉：发热5天，加重1天。 病史：5天前开始发热，头昏痛，口干苦，渴欲冷饮，大便3天未行，小便色红而 短。昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查体温38.3℃，苔白厚，脉弦有力。 * 精品课件资料 诊断：阳郁厥逆 治则：透邪解郁 方药：四逆散加减。柴胡、枳实、芍药、甘草各6克，菊花12克，黄芩9克。 按语：本证虽见四肢厥冷，但口苦而渴，溲赤脉弦，与阳虚之厥显然有别，系邪 热深入，郁结已甚。年事虽高，仍需解郁泄热，使邪去正复，厥逆自愈。 故以四逆散为主治疗，2剂后大便2次，一夜安睡，精神舒畅，继服上方1剂 而愈。 * 精品课件资料 逍 遥 散 《太平惠民和剂局方》 * 精品课件资料 “逍遥，《说文》与消摇通，《庄子逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” * 精品课件资料 1.逍遥散配伍意义、配伍特点 2.逍遥散配伍煨生姜、薄荷的意义 * 精品课件资料    当归 芍药 茯苓 白术 柴胡各一两 甘草炙，半两 逍遥散 组成 * 精品课件资料 · 原方为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 现代用法： 1.散剂，煮散，每服6-9g，煨姜、薄荷少 许煎汤温服； 2.丸剂，每服6-9g，日服2次； 3.汤剂，水煎服。 逍遥散 用 法 * 精品课件资料 逍遥散—病机及证候分析 病机:肝郁血虚脾弱 逍遥散 胁痛 头痛 目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦 肝郁 血虚 脾虚 口燥咽干 神疲食少 脉虚 * 精品课件资料 疏肝解郁，健脾养血。 逍遥散 * 精品课件资料 * 君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。 * 臣：当归 — 养血补肝，活血行滞； 白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 * 柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。 逍遥散 方解 * 精品课件资料 佐： 白术、茯苓 — 健脾益气，并资营血生化， 烧生姜 —和中温胃散寒，以助脾之健运 上三味又能除湿散水 薄荷 — ①疏达肝气，助柴胡以解肝郁 ②清肝 （防止肝郁化热）* 使：炙甘草 — 配白术、茯苓增强健脾益气； —调和诸药 逍遥散 * 精品课件资料 1.体用结合：方以白芍、当归滋阴养血以补肝体，柴胡、薄荷疏肝行气以调肝用，合则肝体肝用并治。 2.肝脾同治：柴胡、薄荷、白芍、当归疏肝柔肝养肝；茯苓、白术、甘草、煨姜益气健脾温胃，合而用之，则调肝补脾。 3.气血津液兼治：柴胡行气，当归和血，茯苓、白术除湿，四药相配，可使气畅、血行、津布，以利于肝脾功能的调和。 全方肝脾同调，气血兼顾，立法周全，组方严谨使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。实为调肝养血之名方。 逍遥散 配伍特点 * 精品课件资料 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方，代表方。 逍遥散 辨证要点 运 用 * 精品课件资料 临床运用： 本方为中医妇科之常用方剂 月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、川芎、香附、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药 逍遥散 * 精品课件资料 肝郁甚者 + 香附、川芎； 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌； 脾虚甚者 + 黄芪、党参。 逍遥散 加减变化 * 精品课件资料 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、 慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等 。 病证属于肝郁血虚脾弱者。 逍遥散 现代运用 * 精品课件资料 【病机】少阳未解，邪入阳明化热成实。【治法】和解少阳，内泻热结。 * 精品课件资料 大柴胡汤——处方分析 小柴胡汤去人参 甘草 小承气汤 去厚朴 柴胡 黄芩 半夏生姜 大枣 大